舌脈総合判断の考え方（思考プロセス解説）

舌脈総合判断の意義

舌診と脈診は、それぞれ独立した診察法ではなく、相互に補完し合う一体の診断体系である。
舌診は比較的安定した体質・病理基盤を示し、脈診は刻々と変化する病勢・正邪の動態を反映する。
両者を統合して判断することで、証の把握は平面的な情報から立体的な臨床像へと昇華する。

舌と脈の役割分担

• 舌診：血・津液・臓腑の状態、慢性傾向、体質
• 脈診：気の動き、寒熱、正邪の力関係、急性変化

舌と脈の所見が一致する場合、判断は確信度が高くなる。
一方で不一致の場合は、病勢の変化点や虚実錯雑を示唆する重要な手がかりとなる。

舌脈総合判断の基本ステップ

① 舌診で基盤を押さえる

まず舌診によって、体内環境の基調を把握する。

• 舌質の色・形：血・陰陽・虚実の傾向
• 舌苔の性状：邪気の有無と性質
• 潤燥・局所所見：熱・虚・臓腑偏在

② 脈診①で病位・寒熱を決める

浮沈・遅数によって、病位（表裏）と寒熱を判断する。
ここで得られる情報は、治法選択の最初の分岐点となる。

③ 脈診②で虚実・補瀉を定める

虚実・脈力から、正邪関係を把握し、補法か瀉法かの方向性を明確にする。

④ 脈診③で病機の質を特定する

弦・滑・渋・緊などの性状脈によって、痰・瘀・気滞・寒邪などの具体的病理産物を同定する。

舌脈不一致の読み方

舌と脈の所見が一致しない場合、誤診ではなく重要な臨床情報であることが多い。

• 舌が虚・脈が実：本虚標実、慢性基盤＋急性増悪
• 舌が実・脈が虚：邪去り正未復、回復期
• 舌が寒・脈が熱：寒熱錯雑、転化期

治法決定までの思考の流れ

舌脈を総合すると、治法は次の順で自然に定まる。

1. 病位（表・裏・半表半裏）
2. 寒熱
3. 虚実（補瀉配分）
4. 病機（痰・瘀・気滞など）

この順序を守ることで、治療は過不足なく、臨床的妥当性を保つ。

経過観察における舌脈の活用

治療経過においては、症状よりも先に舌脈が変化することが多い。
脈の数・力の変化、舌苔の厚薄や潤燥の変化は、治療効果の客観的指標となる。

まとめ

舌脈総合判断とは、単なる所見の寄せ集めではなく、病態を時間軸と空間軸で捉える思考法である。
舌で「土台」を診て、脈で「動き」を捉えることで、臨床判断は一段深まる。