東洋医学まとめブログ

病はなぜ“上に出る／下に残る”のか

はじめに

同じ病でも、

のぼせ・頭痛・動悸など上に出る症状
冷え・だるさ・慢性痛など下に残る症状

として現れることがあります。

東洋医学では、これは偶然ではなく、気血水精の動きと、五臓の位置関係によって説明されます。

本記事では、病が「上に出る／下に残る」理由を、全体構造として整理します。

人体は「上が軽く、下が重い」構造をもつ

東洋医学では、

気は軽く、上に昇りやすい
血・水・精は重く、下に留まりやすい

という性質を前提に人体を捉えます。

このため、失調が起こると、

軽いものは上へ
重いものは下へ

偏りやすくなります。

病が「上に出る」ときに起きていること

① 気が上衝している

気滞が解けず、上へ逃げる
肝の疏泄が過剰・失調

症状としては、

頭痛
のぼせ
めまい
イライラ

などが現れます。

⇒ 流れない気は、上へ吹き上がりやすいのです。

② 肺・心が巻き込まれている

肺の宣発が強すぎる
心の統御が追いつかない

これにより、

動悸
息切れ
不安感

といった「上焦症状」が前面に出ます。

③ 下が支えきれていない

腎の納気・納精が弱い
下焦が空虚

⇒ 下が弱いと、上は相対的に昂ります。

病が「下に残る」ときに起きていること

① 血・水・精が滞っている

動かす力（気）が弱い
脾の運化が低下

結果として、

冷え
浮腫
重だるさ

が慢性的に残ります。

② 腎が深く関わっている

長期の消耗
回復力の低下

症状は、

腰・下肢の痛み
冷え
疲労の抜けなさ

として現れます。

⇒ 腎が関与すると、症状は下に定着しやすいのです。

③ 動かす臓が弱っている

肝が流せない
脾が持ち上げられない

⇒ 下に残る病は、「動かせない病」でもあります。

上に出て、下に残るケース

実際には、

上は熱っぽい
下は冷えて重い

という状態もよく見られます。

これは、

上焦：気が滞って熱化
下焦：血水精が不足・停滞

している状態です。

⇒ 上熱下寒は、現代人に非常に多い病態です。

「位置」は治療の方向を示す

病が、

上に出ているのか
下に残っているのか

を見極めることは、

上げるべきか
下ろすべきか
支えるべきか

を判断する重要な手がかりになります。

まとめ

病が上に出るか、下に残るかは、

気血水精の性質
五臓の位置と役割
支える力と動かす力のバランス

によって決まります。

症状の種類だけでなく、「どこに出ているか」を見ることで、

病の段階と方向性が立体的に理解できるようになります。

それが、東洋医学で全体像を読むということです。

三診（舌・脈・腹）統合の総まとめ

東洋医学における診察は、舌診・脈診・腹診という三つの身体所見を統合して行われる。

それぞれは独立した診断法ではあるが、本来は互いを補完し合い、一つの病機像を立体的に描くための要素である。

① 三診それぞれの役割整理

舌診：体内環境の「状態」を映す（気血津液・寒熱・虚実のベース）
脈診：気血の「動き」を捉える（反応性・勢い・病位）
腹診：病邪の「現在地」と正邪の力関係を触知する

三診は、静的（舌）―動的（脈）―局所的（腹）という異なる次元の情報を提供する。

② なぜ三診を統合するのか

単一の診察法に依存すると、病機の一側面だけを過大評価してしまう危険がある。

舌だけを見ると「体質判断」に偏りやすい
脈だけを見ると「一過性の反応」に振り回されやすい
腹だけを見ると「局所決め打ち」になりやすい

三診を統合することで、全体像・動態・現場が揃い、診断の精度と再現性が高まる。

③ 三診統合の基本手順

舌診で体内環境のベースを把握する
脈診で現在の反応性・病位を確認する
腹診で病邪の位置と性質を確定する

この順序で診ることで、腹診の所見を過信しすぎることを防ぎ、同時に治療判断を明確にできる。

④ 三診が一致する場合・ズレる場合

三診が一致する場合

舌・脈・腹が同じ寒熱・虚実を示す
病機判断の確度が高い
治療反応も出やすい

三診がズレる場合

舌は虚、腹は実 → 本虚標実
舌は熱、腹は冷 → 寒熱錯雑
脈のみ実 → 一過性反応・緊張

ズレは誤りではなく、病機が多層的であることのサインとして読む。

⑤ 三診から治療へ落とす思考

統合した三診情報は、以下のように治療判断へ変換される。

舌：補瀉・寒熱の強度調整
脈：治療のタイミング・刺激量
腹：治法・処方系統の決定

この役割分担により、なぜその治療を選んだのかを説明できる診療が可能となる。

⑥ 経過観察における三診統合

治療経過では、三診が必ずしも同時に変化するとは限らない。

腹が先に変わる
次に脈が落ち着く
最後に舌が整う

この順序を理解していれば、一時的な変化に過剰反応せず、治療を継続できる。

⑦ 総まとめ

三診とは、別々の診察法を足し算するものではなく、一つの病機像を立体的に描くための統合的思考法である。

舌で全体を見、脈で流れを感じ、腹で現場を確かめる。

この三層構造を意識することで、東洋医学の診断は経験則から再現性のある臨床判断へと深化する。

腹診→治法→方剤選択の思考整理

腹診は、舌診・脈診と並ぶ診断法であるが、臨床において最も直接的に治法と方剤選択へ結びつくのが腹診である。

本章では、腹所見 → 病機 → 治法 → 方剤方向性という思考の流れを整理し、「なぜその処方になるのか」が説明できる形でまとめる。

① まず腹力で大枠を決める

治法選択の第一段階は、腹力による虚実判定である。

腹力充実・板状：実証 → 瀉法・攻法を検討
腹力中等：虚実錯雑 → 和法・調整法
腹力軟弱：虚証 → 補法中心

この段階で無理に細かい鑑別を行わず、「攻めるか、和すか、支えるか」を決めることが重要である。

② 寒熱で治法の方向性を修正する

次に腹部の冷感・熱感から、温めるか、冷ますかを判断する。

冷腹：温中・温経・散寒
熱腹：清熱・瀉火・和解
寒熱錯雑：和解・調和

寒熱の判断は、舌苔・脈数と必ず照合し、見かけの熱・仮性の寒に注意する。

③ 圧痛・結滞から病邪の性質を定める

圧痛や硬結は、具体的な病邪の存在を示す。

膨満・張り：気滞 → 理気
限局圧痛・硬結：瘀血 → 活血
軟らかい膨満：痰湿・水飲 → 化痰・利水

ここで初めて、「何を動かすのか」が明確になる。

④ 部位で臓腑・層を確定する

腹部区分により、どの臓腑・どの病位かを最終的に絞り込む。

心下：脾胃・中焦 → 和中・降逆
季肋：肝胆・少陽 → 疏肝・和解
臍周：脾腎・気血 → 補気・活血
少腹：腎・血分 → 温補・活血

⑤ 代表的腹証から処方群を想定する

腹証が明確な場合は、処方の「系統」を意識すると選択が速くなる。

心下痞：半夏瀉心湯系・和解剤
心下硬：大柴胡湯系・瀉下剤
臍傍圧痛：桂枝茯苓丸系・活血剤
少腹急結：桃核承気湯系・逐瘀剤

ここで重要なのは、処方名を決めに行くのではなく、方向性を合わせることである。

⑥ 舌脈で最終調整を行う

最後に舌診・脈診を用いて、補瀉の強さ・寒熱の偏りを微調整する。

舌が淡・脈が弱 → 補法を強める
舌が紅・脈が数 → 清熱を意識
脈が緊 → 散寒・緩解を追加

⑦ 思考整理のまとめ

腹診を起点とした治療思考は、

腹力で虚実を決め
寒熱で方向を定め
圧痛・結滞で病邪を特定し
部位で臓腑を確定し
腹証で処方群を想定し
舌脈で微調整する

この流れを踏むことで、腹診は「感覚」から「再現性のある臨床判断」へと昇華する。

上下・内外・陰陽で見る五臓

はじめに

五臓（肝・心・脾・肺・腎）は、それぞれ独立した機能を持つように見えますが、東洋医学では

上下
内外
陰陽

という位置と方向性の中で理解されます。

本記事では、五臓を「働き」ではなく配置と構造として捉え直し、全体像が一目でつかめる整理を行います。

五臓は“上下”で役割が分かれている

人体は、上が軽く、下が重い構造を持ちます。

この上下構造の中で、五臓は次のように配置されます。

上焦：心・肺

心：血脈と神志を主り、全体を統率する
肺：気を主り、宣発粛降により上下をつなぐ

⇒ 上焦は、巡らせ、調整し、指令を出す領域です。

中焦：脾・肝

脾：運化を担い、気血水の起点となる
肝：疏泄を担い、流れを円滑にする

⇒ 中焦は、生み、動かす中枢です。

下焦：腎

腎：精を蔵し、水を主る

⇒ 下焦は、蓄え、支える基盤です。

五臓は“内外”をつないでいる

人体は、外界と絶えず接触しています。

五臓は、外からの刺激を内に取り込み、内の状態を外に表します。

外と強く関わる臓：肺

皮毛を主る
外邪の侵入を防ぐ

⇒ 肺は、内外の境界線に位置します。

内を深く支える臓：腎

先天の精を蔵す
骨・髄・脳を養う

⇒ 腎は、最も内奥にある臓です。

内外の調整役：肝・脾・心

肝：内の流れを外に反映
脾：外から入ったものを内に変換
心：内外の情報を統合

⇒ 三臓は、内外を行き来する“調整層”を形成します。

五臓は“陰陽”のバランスで働く

五臓は基本的に陰に属しますが、それぞれが

陰的側面
陽的側面

を併せ持ちます。

陽的に働く側面

肝：疏泄・昇発
心：血の推動・神の発動
脾：運化・昇清
肺：宣発

⇒ 動かし、上げ、外に向かう働きです。

陰的に働く側面

肝：蔵血
心：神の安定
脾：統血
肺：粛降
腎：蔵精・納気

⇒ 蓄え、下げ、内に納める働きです。

陰陽が崩れると何が起こるか

陽が過剰：昂ぶり、上逆、発散過多
陰が不足：乾燥、消耗、持続力低下

五臓の失調は、多くの場合陰陽の偏りとして現れます。

三つの軸を重ねて五臓を見る

上下・内外・陰陽を重ねると、五臓は次のように理解できます。

肺：上・外・陽
心：上・内・陽
脾：中・内・陰陽の要
肝：中・内・陽中の陰
腎：下・内・陰

⇒ 五臓は、役割だけでなく位置と方向性の組み合わせで成り立っています。

まとめ

五臓を、

何を主るか
何を蔵すか

だけでなく、

どこにあり
どこへ向かい
どちらに傾きやすいか

で見ることで、

病の広がり方
失調の段階
治療の方向性

が一目で把握しやすくなります。

上下・内外・陰陽は、五臓を立体的に読むための基本座標です。

腹診×経過変化（治療前後で腹はどう変わるか）

腹診は、初診時の病機把握だけでなく、治療経過を客観的に評価できる診察法として非常に優れている。

症状の軽減よりも先に腹所見が変化することも多く、腹診を継続して行うことで、治療方針の妥当性・修正点を早期に把握できる。

① 腹力の変化

治療経過において最も大きな指標となるのが腹力である。

実腹 → 中等度：実邪が緩解し、瀉法が奏功している状態
虚腹 → 張りが出る：正気の回復、補法の適中
腹力低下：過瀉・治療過多の可能性

腹力は急激に変化するものではなく、緩やかな変化として現れる点が重要である。

② 圧痛・結滞の変化

圧痛や結滞は、病邪そのものの変化を反映する。

圧痛範囲の縮小：病邪の後退
硬結の軟化：気血の流動性回復
圧痛消失：瘀血・気滞の解消

一方、圧痛が一時的に強くなる場合は、病邪が動き始めた反応として現れることもある。

③ 寒熱所見の変化

腹部の冷感・熱感の変化は、寒熱の是正を直接的に示す。

冷腹の改善：陽気回復・寒邪の解除
熱感の軽減：実熱・鬱熱の沈静化
寒熱の偏り消失：気血調和

寒熱所見は、舌苔・脈数との変化と併せて評価する。

④ 部位別腹証の変化

治療が的確な場合、腹証は「中心から周辺へ」「強から弱へ」と変化する。

心下痞 → 軽快 → 消失
臍傍圧痛 → 点状化 → 消失
少腹急結 → 緊張緩和 → 軟化

部位が移動する場合は、病機の層が変化している可能性を考慮する。

⑤ 経過観察における注意点

症状改善のみで治療を止めない
腹所見が残る場合は治療継続を検討
腹が急激に虚化した場合は治療内容を再考

腹診の経過変化を追うことは、治療の安全性と再現性を高めることにつながる。

⑥ 腹診×舌脈との統合評価

理想的な経過では、

腹：圧痛・緊張の緩和
舌：苔の正常化、色調改善
脈：緊・数の沈静、滑らかさ回復

三診が同方向に変化している場合、治療方針は概ね正しいと判断できる。

このように腹診の経過観察は、治療の「今」と「次」を示す羅針盤として機能する。

気血水精の失調は、どの臓から始まるのか

はじめに

気・血・水・精の失調は、多くの場合「結果」として語られます。

気虚
血虚
痰湿
精不足

しかし東洋医学では、それらは突然起こるものではなく、必ず“始まりの臓”があります。

本記事では、細かな証の分類に入る前に、

失調はどこから始まりやすいのか
なぜ全身の問題に見えるのか

を、五臓全体の構造として整理します。

まず結論：多くは「脾」から始まる

気・血・水・精の失調は、最初のつまずきが脾にあることが非常に多いです。

理由は単純で、

気・血・水は脾で生まれ
精も脾によって補われる

からです。

⇒ 「作れない」状態は、どの要素の失調にも直結します。

脾から始まる失調の広がり方

① 気の失調

運化低下 → 気が不足
推動力が弱まり、巡らない

結果として、

疲れやすい
張りやすい
内臓下垂感

などが現れます。

② 血の失調

気が足りない → 血を生めない
脾の統血が弱まる

結果として、

血虚
出血傾向
皮下出血

が起こりやすくなります。

③ 水（津液）の失調

運化されない水分が滞る
巡る前に溜まる

結果として、

痰湿
浮腫
重だるさ

が生じます。

④ 精への影響

後天の補充が弱まる
腎精の消耗が進む

⇒ 脾虚は、時間をかけて腎精不足へとつながります。

次に関わってくる臓：肝

脾で生じた「不足」や「滞り」は、次に肝の疏泄へ影響します。

気が流れにくい
血の配分が乱れる

ここで、

気滞
血瘀

といった「動かない失調」に変わります。

⇒ 肝が関わると、症状は固定化しやすくなります。

全身化の要：心

肝で滞ったものが、次に影響するのが心です。

血脈の巡りが不均一になる
神志が乱れる

これにより、

睡眠障害
不安・焦燥
自律神経様症状

が前面に出てきます。

⇒ 心が関わると、失調は「全身症状」として自覚されます。

長期化の段階：腎

脾・肝・心の乱れが続くと、最後に影響を受けるのが腎です。

回復を支え続ける
無理な補償が続く

結果として、

精不足
老化様症状
慢性疲労

へと移行します。

⇒ 腎が関わると、失調は体質として固定します。

例外はあるが、構造は同じ

もちろん、

先天的に腎が弱い
強い情志刺激で肝から始まる
外感病で肺から始まる

ケースもあります。

しかし多くの場合でも、最終的には

脾の生成
肝の流れ
心の統合
腎の持続

という構造の中で病態が進みます。

まとめ

気・血・水・精の失調は、

単独では起こらず
必ず臓の連鎖として進行します。

多くの場合、始まりは脾であり、

肝が固定化し
心が全身化し
腎が体質化する

という流れを取ります。

全体像をつかむことで、細かな証に振り回されず、「今どの段階にいるのか」を見極めやすくなります。

それが、東洋医学を実践的に使うための大きな助けになります。

肝・心・腎が関わる“慢性化の構造”

はじめに

症状が長引く、繰り返す、形を変えて続く――
東洋医学では、こうした状態を単なる「治りにくさ」ではなく、臓腑間の構造的な問題として捉えます。

本記事では、

なぜ慢性化は起こるのか
なぜ脾だけを整えても止まらないことがあるのか

を、肝・心・腎の三臓を軸に整理します。

慢性化とは「時間が絡む病態」である

慢性化の本質は、

病因が存在し続けること
体が無理な補償を続けていること

にあります。

ここで重要になるのが、

流れを司る肝
統合を司る心
持続と蓄積を司る腎

という三臓です。

肝：流れが止まると、病は居座る

肝の役割

気機の疏泄
血量配分の調節

肝は、「一時的な不調を流して終わらせる」役割を担います。

肝が関わる慢性化

気滞が解けない
血が動かず、局所に留まる

結果として、

痛みが固定化する
張り・違和感が常在化する

⇒ 肝の失調は、「症状が定着する」方向に働きます。

心：全体がまとまらないと、回復に向かわない

心の役割

血脈の統率
神志の主宰

心は、全身の情報と循環を一つにまとめる臓です。

心が関わる慢性化

血の巡りが均一でない
意識・睡眠・感情が乱れる

これにより、

回復のリズムが作れない
昼夜・活動休息の切り替えが崩れる

⇒ 心の乱れは、「治る方向への統合」を妨げます。

腎：支え続けると、消耗が病に変わる

腎の役割

精の貯蔵
成長・老化の制御

腎は、長期戦を支える基盤です。

腎が関わる慢性化

無理な代償が続く
精が静かに削られる

結果として、

回復力そのものが低下する
年単位で症状が変形する

⇒ 腎の関与は、「慢性化が体質化する」段階です。

三臓が絡む「慢性化の連鎖」

典型的な流れを示します。

脾の弱りで生成が落ちる
肝が流そうとして緊張する
心が統合しきれずリズムが乱れる
腎が補い続けて消耗する

この循環が固定されると、症状は“病名を変えながら”続いていきます。

なぜ対症療法では止まらないのか

肝だけを緩めても
心だけを安定させても
腎だけを補っても

構造が変わらなければ、体は同じ代償パターンを繰り返します。

⇒ 慢性化とは、「治り方の癖」そのものなのです。

慢性化をほどく視点

東洋医学的には、

肝を流し
心を整え
腎を守る

ことを同時に考えます。

ただしその土台には、必ず脾の立て直しがあります。

まとめ

慢性化とは、

肝で流れきれず
心でまとまらず
腎が削られ続ける

という三臓の協調不全です。

症状だけでなく、「体がどう耐えてきたか」を読むこと。

それが、慢性化を解く第一歩になります。