脈診 各論③：弦・滑・渋・緊などの性状脈

性状脈の意義

性状脈は、脈の触感・形態・動きの特徴から、病機の質的内容を読み取るための診断要素である。
浮沈・遅数によって病位と寒熱を定め、虚実・脈力によって正邪関係を把握した後、性状脈を診ることで、痰・瘀・気滞・寒邪などの具体的病理産物が明確になる。

主要な性状脈

① 弦脈

琴の弦を触れるように、張りが強く、直線的に感じる脈。

• 主な示唆：気滞、肝失疏泄
• 関連病機：肝気鬱結、肝陽上亢、疼痛
• 関連治法：疏肝理気、平肝潜陽

② 滑脈

玉が転がるように、なめらかで連続的に触れる脈。

• 主な示唆：痰湿、食積、実熱
• 関連病機：痰湿内停、胃腸実熱
• 関連治法：化痰、清熱、消導

③ 渋脈

流れが滞り、引っかかるように不整に感じる脈。

• 主な示唆：瘀血、血虚
• 関連病機：血行不良、久病入絡
• 関連治法：活血化瘀、養血

④ 緊脈

縄を引き伸ばしたように、張って硬い感触の脈。

• 主な示唆：寒邪、疼痛
• 関連病機：寒邪内盛、寒凝気滞
• 関連治法：温経散寒、止痛

⑤ 細脈

細く、弱々しいが連続性は保たれる脈。

• 主な示唆：気血不足、陰虚
• 関連病機：血虚、陰液不足
• 関連治法：補血、滋陰

⑥ 洪脈

大きく力強く、来勢が盛んで去勢が急な脈。

• 主な示唆：実熱、陽盛
• 関連病機：気分・営分の熱
• 関連治法：清熱瀉火

性状脈の組み合わせ読み

性状脈は単独で判断するのではなく、浮沈・遅数・虚実との組み合わせで読むことが重要である。

• 弦＋数：肝火、肝陽上亢
• 滑＋数：痰熱、実熱
• 渋＋遅：寒凝血瘀
• 弦＋細：肝血虚、肝腎陰虚

舌診との照合

性状脈は、舌質・舌苔と照合することで病機が確定的になる。
例えば、滑脈＋厚膩苔であれば痰湿、弦脈＋舌辺紅であれば肝気鬱結が示唆される。

臨床での注意点

性状脈は主観的要素が入りやすいため、複数の特徴が混在する場合は主要所見を優先する。
また、体質的に弦脈傾向を示す人もいるため、症状・舌所見との整合性を必ず確認する。

病機・治法への接続

性状脈は、病機を最終的に具体化し、治法選択を確定する段階である。
これまでの脈診各論と統合することで、舌脈から一貫した臨床判断が可能となる。