腹診 各論③：圧痛・結滞・緊張

腹診における圧痛・結滞・緊張は、 気・血・津液の停滞や、邪気と正気のせめぎ合いが 局所所見として現れたものである。

これらの所見は、腹力や寒熱と異なり、 「どこに」「どのように」現れているかを 丁寧に観察することが重要となる。

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圧痛の考え方

圧痛とは、腹部を按圧した際に生じる疼痛反応であり、 腹診の中でも特に病邪の存在を直接示唆する所見である。

① 圧痛と病機の対応

• 気滞：張るような痛み、位置が移ろいやすい
• 瘀血：刺すような痛み、部位が固定的
• 痰湿：重だるさ、不快感を伴う圧痛

圧痛は痛みの性質と再現性を重視し、 一時的な不快感と区別する必要がある。

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② 喜按と拒按の局所的解釈

圧痛部位が按圧で和らぐ（喜按）場合は虚証、 増悪する（拒按）場合は実証を疑う。

ただし、全体が虚であっても、 局所に実邪が存在する場合には拒按が現れるため、 必ず腹力との整合性を確認する。

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結滞（結・塊・索状感）

結滞とは、腹部に触知される硬結・塊・索状の感触を指す。

① 結滞の性状と病機

• 硬く固定した塊：瘀血
• 弾力があり移動性のある結：気滞
• 柔らかく境界不明瞭：痰湿

結滞の硬さ・可動性・圧痛の有無を総合して判断する。

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② 結滞と病程

長期化した病では、 気滞 → 痰湿 → 瘀血のように、 結滞の性状が変化することが多い。

再診時に結滞がどのように変化したかは、 治法の妥当性を判断する重要な指標となる。

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腹部緊張（攣急・拘急）

腹部緊張とは、腹筋が持続的または反射的に緊張し、 腹壁が張りつめた状態を指す。

① 緊張の病機的背景

• 肝気鬱結：季肋部を中心とした張り
• 寒邪：収縮性の緊張、冷感を伴う
• 痛みによる防御反応：急性病変

緊張が自発的か、 触診により誘発されるかを区別することが重要である。

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② 緊張と虚実の鑑別

腹部が緊張していても、 必ずしも実証とは限らない。

• 実証：緊張が強く、拒按を伴う
• 虚証：緊張はあるが、按圧で緩む

特に虚証における緊張は、 代償的反応として現れることがある。

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圧痛・結滞・緊張を統合して読む

これらの局所所見は、 単独で評価するのではなく、 腹力・寒熱と統合して解釈する必要がある。

• 虚腹＋局所圧痛：本虚標実
• 実腹＋固定痛：瘀血優位
• 緊張＋移動痛：気滞優位

腹診における圧痛・結滞・緊張は、 病邪の質と深さを教えてくれる重要なサインであり、 治法選択の精度を大きく左右する。