腹診は、初診時の病機把握だけでなく、治療経過を客観的に評価できる診察法として非常に優れている。
症状の軽減よりも先に腹所見が変化することも多く、腹診を継続して行うことで、治療方針の妥当性・修正点を早期に把握できる。
① 腹力の変化
治療経過において最も大きな指標となるのが腹力である。
- 実腹 → 中等度：実邪が緩解し、瀉法が奏功している状態
- 虚腹 → 張りが出る：正気の回復、補法の適中
- 腹力低下：過瀉・治療過多の可能性
腹力は急激に変化するものではなく、緩やかな変化として現れる点が重要である。
② 圧痛・結滞の変化
圧痛や結滞は、病邪そのものの変化を反映する。
- 圧痛範囲の縮小：病邪の後退
- 硬結の軟化：気血の流動性回復
- 圧痛消失：瘀血・気滞の解消
一方、圧痛が一時的に強くなる場合は、病邪が動き始めた反応として現れることもある。
③ 寒熱所見の変化
腹部の冷感・熱感の変化は、寒熱の是正を直接的に示す。
- 冷腹の改善：陽気回復・寒邪の解除
- 熱感の軽減：実熱・鬱熱の沈静化
- 寒熱の偏り消失：気血調和
寒熱所見は、舌苔・脈数との変化と併せて評価する。
④ 部位別腹証の変化
治療が的確な場合、腹証は「中心から周辺へ」「強から弱へ」と変化する。
- 心下痞 → 軽快 → 消失
- 臍傍圧痛 → 点状化 → 消失
- 少腹急結 → 緊張緩和 → 軟化
部位が移動する場合は、病機の層が変化している可能性を考慮する。
⑤ 経過観察における注意点
- 症状改善のみで治療を止めない
- 腹所見が残る場合は治療継続を検討
- 腹が急激に虚化した場合は治療内容を再考
腹診の経過変化を追うことは、治療の安全性と再現性を高めることにつながる。
⑥ 腹診×舌脈との統合評価
理想的な経過では、
- 腹：圧痛・緊張の緩和
- 舌：苔の正常化、色調改善
- 脈：緊・数の沈静、滑らかさ回復
三診が同方向に変化している場合、治療方針は概ね正しいと判断できる。
このように腹診の経過観察は、治療の「今」と「次」を示す羅針盤として機能する。
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