概要
開竅救急（かいきょう きゅうきゅう）は、邪が心竅を閉塞して神明を蒙蔽し、突然の昏迷・意識障害・中風閉証などを呈する急症に対して行う治法である。 「竅」は神の出入りする門戸であり、閉塞すれば神明が失われ、昏厥や痙攣を生ずる。 そこで芳香開竅薬を用いて閉塞を開き、神を醒まし、意識を回復させることを目的とする。 主として中風閉証・熱病神昏・痰厥・中悪昏倒などに応用される。
主な適応症状
- 突然の昏倒・意識不明・牙関緊急
- 痰涎壅盛・喉中痰鳴・呼吸粗促
- 手足痙攣・神志錯乱・譫語・煩躁
- 中風閉証・熱入心包・痰厥・中悪など
- 舌苔黄膩または白膩・脈沈滑または弦数など
主な病機
- 熱邪閉竅：温熱の邪が内入し、心包を閉塞して神明が蒙蔽する（熱厥・熱入心包）。
- 痰濁閉竅：痰濁が上昇して心竅を塞ぎ、神明を遮断する（痰厥・中悪）。
- 瘀血閉竅：脳絡・心包の血行が阻まれ、神の運行が妨げられる（中風閉証）。
- 寒閉竅：寒邪が内閉し、意識障害・四肢厥冷を呈する（寒厥・蘇厥など）。
主な配合法
- 開竅救急＋清熱解毒：熱邪閉竅による高熱・昏迷（例：安宮牛黄丸、紫雪丹）。
- 開竅救急＋化痰滌濁：痰濁閉竅による神志昏迷・痰鳴（例：至宝丹）。
- 開竅救急＋温開散寒：寒邪内閉による昏倒・厥冷（例：蘇合香丸）。
- 開竅救急＋活血化瘀：瘀血閉竅による中風閉証・言語障害（例：通竅活血湯合安宮牛黄丸）。
- 開竅救急＋益気扶正：正気虚脱を伴う場合は徐々に開竅し、同時に扶正を行う。
代表的な方剤
- 安宮牛黄丸（あんぐうごおうがん）：熱邪内閉・高熱・譫語・昏迷・痙攣。
- 至宝丹（しほうたん）：痰濁蒙閉による昏厥・神志錯乱・痰多。
- 紫雪丹（しせつたん）：熱盛閉竅・高熱譫語・意識障害。
- 蘇合香丸（そごうこうがん）：寒穢閉竅による中悪・昏厥・四肢厥冷。
- 通竅活血湯（つうきょうかっけつとう）：瘀血閉竅による頭痛・昏厥・意識障害。
臨床でのポイント
- 開竅救急は、中風閉証や熱閉心包などの実証性急症に対して行う救急的治法。
- 閉証の原因（熱・痰・寒・瘀）に応じて、清・温・化・活の各法を併用する。
- 「芳香開竅薬」（麝香・冰片・牛黄・蘇合香など）を主薬とし、速効的に意識を回復させる。
- 虚脱・気尽の状態では開竅薬を過度に用いず、回陽・益気の治法を優先する。
- 急救処置後は、原因となる熱邪・痰濁・瘀血の除去および正気の回復を図ることが大切。
まとめ
開竅救急は、痰濁・熱邪・寒邪・瘀血などによる心竅閉塞と神志昏迷を救う急救治法である。 芳香開竅薬を用いて閉塞を開き、神明を醒ますことで意識を回復させる。 安宮牛黄丸・至宝丹・蘇合香丸などが代表的であり、 中風閉証・熱厥・痰厥・中悪などの救急において、最も重要な応用領域をもつ。
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