脈診 各論①：浮沈・遅数（病位・寒熱）

浮沈・遅数の意義

脈診における浮沈・遅数は、病位（表・裏）と寒熱という診断の最も基本的な二大軸を示す重要な所見である。
これらは他の脈象を解釈する前提条件となり、証の大枠を決定づける。

浮沈（病位）

浮沈は、脈が皮膚表層で触れやすいか、深く沈んでいるかを診て、病邪の所在（表か裏か）を判断する。

① 浮脈

軽く触れただけで明確に感じられ、強く押すと弱くなる脈。

• 示唆：表証、外感病初期
• 主な病機：風寒・風熱の侵襲
• 関連治法：解表、疏風

② 沈脈

強く押して初めて明確に感じられる脈。

• 示唆：裏証、内傷病
• 主な病機：臓腑病変、内寒・内熱
• 関連治法：温裏、清裏

遅数（寒熱）

遅数は、脈拍数を基準として、体内の寒熱状態を判断する。

① 遅脈

一呼一吸あたりの拍動数が少ない脈。

• 示唆：寒証
• 主な病機：陽気不足、寒邪内盛
• 関連治法：温陽、散寒

② 数脈

一呼一吸あたりの拍動数が多い脈。

• 示唆：熱証
• 主な病機：実熱、虚熱
• 関連治法：清熱、滋陰

浮沈と遅数の組み合わせ

浮沈と遅数を組み合わせることで、病位と寒熱を同時に把握できる。

• 浮＋数：表熱証（風熱）
• 浮＋遅：表寒証（風寒）
• 沈＋数：裏熱証
• 沈＋遅：裏寒証

舌診との照合

浮沈・遅数は、舌診と照合することで診断の確度が高まる。
例えば、浮数脈＋舌尖紅・薄黄苔であれば表熱証、沈遅脈＋淡白舌・白苔であれば裏寒証が示唆される。

臨床での読み方の注意点

脈拍数は年齢・体質・精神状態の影響を受けるため、絶対数ではなく相対的判断が重要である。
また、浮沈・遅数は単独で結論を出すのではなく、虚実・脈力・性状脈と併せて総合判断する。

病機・治法との関係

浮沈・遅数は、治法選択の方向性を即座に決める指標である。
まず病位と寒熱を定めた上で、次に虚実や病性を加味することで、治療方針が明確になる。