舌診 総論

舌診とは

舌診（ぜっしん）とは、舌の色・形・苔・潤燥・動きなどを観察し、体内の気血津液の状態、臓腑機能、病邪の性質や深さを判断する診察法である。
望診の一つとして位置づけられ、比較的客観性が高く、全身状態を反映しやすいことから、中医学・東洋医学において非常に重視されている。

舌と臓腑・気血津液の関係

舌は「心の苗」「脾の外候」とされ、血脈・津液・消化吸収機能との関係が深い。
また、舌体は全身の経脈と連絡しており、舌の変化は臓腑の機能失調や病邪の影響を反映する。

• 舌質（舌体）：主に血・陰陽・正気の盛衰を反映
• 舌苔：主に病邪の性質（寒熱・湿・痰）や病位の深さを反映

舌診で観察する主な要素

① 舌質（色）

舌質の色は、血の充実度、寒熱、陰陽の偏りを判断する重要な指標である。

• 淡白舌：気血虚、陽虚
• 淡紅舌：正常
• 紅舌：熱証、陰虚
• 絳舌：熱極、陰液消耗
• 紫暗舌：瘀血、寒凝、気滞

② 舌形

舌の大きさや厚み、歯痕、裂紋などは、正気の充実度や津液代謝の状態を示す。

• 腫大舌：痰湿、陽虚
• 痩薄舌：陰虚、血虚
• 歯痕舌：脾気虚、湿困
• 裂紋舌：陰虚、津液損傷

③ 舌苔（色・質）

舌苔は胃気の現れであり、病邪の有無・性質・進退を判断する手がかりとなる。

• 白苔：寒証、表証
• 黄苔：熱証、裏証
• 厚苔：邪気実、病勢進行
• 薄苔：正気尚存、軽証
• 膩苔：痰湿、食積
• 剥苔・少苔：胃陰虚、津液不足

④ 潤燥

舌の潤いは、津液の充足度を示す。

• 潤：津液充足
• 乾燥：津液不足、熱傷

⑤ 動態・特殊所見

舌の動きや局所的変化は、気血の動態や臓腑の偏りを反映する。

• 舌震え：気虚、内風
• 舌尖紅：心火、上焦熱
• 舌辺紅：肝胆熱

舌診を読む際の注意点

舌診は単独で判断するものではなく、脈診・問診・他の望診所見と総合して解釈する必要がある。
また、食事・嗜好品・服薬・体質による影響も考慮し、一時的変化と本質的病機を見分ける視点が重要である。

舌診と病機・治法との関係

舌診は、病機の推定、証の確定、治法選択に直結する。
例えば、紅舌・少苔・乾燥がみられれば陰虚熱証を疑い、滋陰清熱を考慮するなど、舌所見は治療方針の重要な根拠となる。

今後は、各病機・証ごとに典型的な舌所見を整理し、舌診から何を考え、どの治法につなげるかを具体的に示していく。