清心除煩とは

概念

清心除煩（せいしんじょはん）とは、心にこもった熱や虚熱を清し、心神の煩乱を鎮めて精神状態を安定させる治法である。
中医学において「心」は神志を主り、意識・思考・情緒・睡眠などの精神活動と密接に関与する。
心熱・虚熱・痰熱などが心に影響すると、煩躁・不眠・動悸・焦燥感・精神不安といった症状が出現するため、これらを是正する目的で清心除煩が用いられる。

病機との関係

清心除煩が対象とする主な病機には、以下が含まれる。
・心火亢盛（実熱による煩躁・口渇・舌尖紅）
・心陰虚（陰虚内熱による不眠・心悸・盗汗）
・痰熱擾心（痰と熱が心神を攪乱）
・心腎不交（心火と腎水の失調）
これらの病機は、精神・情緒症状と身体症状が複雑に絡み合って現れる点に特徴がある。

主な適応病証

清心除煩は、以下のような症状・病証に適応される。
・煩躁、焦燥感、いらいら感
・不眠（入眠困難・中途覚醒・多夢）
・動悸、胸悶、不安感
・口渇、口内炎、舌尖紅
・更年期障害、自律神経失調様症状、ストレス関連症状

治療原則・配穴配方の考え方

清心除煩では、心の実熱か虚熱かを明確に鑑別することが重要である。
・心火亢盛では清心瀉火を主体とする
・心陰虚では滋陰清熱を基本とし、苦寒に偏りすぎないよう配慮する
・痰熱擾心では清熱化痰・寧心安神を併用する
鍼灸では、心経・心包経を中心に、神門・内関・百会などを組み合わせ、心神の安定を図る。

代表的な方剤・治法例

病態に応じて、以下の方剤が用いられる。
・黄連解毒湯：心火亢盛・実熱
・清心蓮子飲：心腎不交・虚熱
・朱砂安神丸：心火と虚煩の併存
・黄連阿膠湯：心腎不交・陰虚火旺
・温胆湯：痰熱擾心

関連する治法・概念

清心除煩は、以下の治法・概念と密接に関係する。
・清熱瀉火
・滋陰降火
・安神定志
・化痰開竅
・調和心腎

まとめ

清心除煩は、精神症状と身体症状を同時に捉える中医学的アプローチの代表的治法である。
心神の安定は全身機能の調和につながるため、病機の鑑別を丁寧に行い、個々の病態に応じた運用が求められる。