舌診 各論①：舌質（色・形）

舌質（舌体）とは

舌質（ぜっしつ）とは、舌そのものの色・形・厚み・張りなどを指し、主に血・津液・正気の充実度や、陰陽・寒熱の偏りを反映する所見である。
舌質は体内環境の比較的「本質的・持続的」な状態を示しやすく、体質傾向や慢性病機の把握に重要である。

舌質（色）の診かた

舌の色は、血の充実度、熱の有無、陰陽の盛衰を判断する基本指標である。
淡紅色を正常とし、そこからの偏りを読む。

① 淡白舌

舌色が白っぽく、血色に乏しい状態を指す。

• 主な病機：気血虚、陽虚
• 特徴：舌体が腫大することも多い
• 関連治法：補気、補血、温陽

② 淡紅舌（正常）

淡い紅色で潤いがあり、張りのある状態。

• 示唆：気血調和、陰陽平衡

③ 紅舌

舌全体、または部分的に赤みが強い状態。

• 主な病機：熱証、陰虚
• 特徴：少苔・乾燥を伴うことが多い
• 関連治法：清熱、滋陰

④ 絳舌

暗赤色で深みのある紅色を呈する。

• 主な病機：熱極、陰液消耗
• 関連治法：滋陰清熱、涼血

⑤ 紫暗舌

紫色または暗紫色を呈する舌。

• 主な病機：瘀血、寒凝、気滞
• 特徴：舌下静脈怒張を伴うことがある
• 関連治法：活血化瘀、理気

舌質（形）の診かた

舌の大きさ・厚み・形状は、正気の盛衰、津液代謝、脾胃機能を反映する。

① 腫大舌

舌体が大きく、口腔内に占める割合が高い。

• 主な病機：痰湿、陽虚
• 関連臓腑：脾、腎

② 痩薄舌

舌体が細く、厚みに乏しい。

• 主な病機：陰虚、血虚
• 関連治法：滋陰、養血

③ 歯痕舌

舌辺に歯の圧痕が認められる。

• 主な病機：脾気虚、湿困
• 特徴：腫大舌を伴うことが多い
• 関連治法：健脾益気、利湿

④ 裂紋舌

舌面に亀裂や溝がみられる。

• 主な病機：陰虚、津液損傷
• 注意：先天的体質による場合もある

舌質（色・形）を読む際のポイント

舌質の色と形は、単独ではなく組み合わせて判断することが重要である。
例えば、淡白舌＋腫大舌であれば脾陽虚、紅舌＋痩薄舌であれば陰虚熱証が示唆される。

舌質は比較的変化しにくいため、一時的な舌苔の変化に惑わされず、体質・慢性病機の把握に重点を置いて読む。

病機・治法とのつながり

舌質の把握は、病機推定と治法選択の基礎となる。
本ブログでは今後、各病機・証ごとに舌質の特徴を整理し、診断から治療への思考過程を明確にしていく。