清熱利胆とは

概念

清熱利胆（せいねつりたん）とは、胆に鬱結した熱邪や湿熱を清し、胆汁の疏泄を促して胆腑の機能を回復させる治法である。
中医学では胆は「中正の官」とされ、疏泄・決断・胆汁排泄に関与する。
湿熱や肝火が胆に及ぶと、胆汁の流れが阻害され、口苦・脇痛・黄疸などが現れるため、清熱利胆が用いられる。

病機との関係

清熱利胆が対象とする主な病機には、以下が含まれる。
・肝胆湿熱（口苦・黄疸・脇痛）
・胆熱内蘊（悪心・嘔吐・食欲不振）
・湿熱阻滞胆道（黄疸・皮膚瘙痒）
・肝火犯胆（煩躁・頭痛・目赤）
・胆腑失和（不眠・驚きやすい）

主な適応病証

清熱利胆は、以下のような症状・病証に適応される。
・口苦、口乾
・右季肋部痛、脇痛
・黄疸、皮膚瘙痒
・悪心、嘔吐、食欲不振
・湿熱性の胆道・消化器症状

治療原則・配穴配方の考え方

清熱利胆では、肝胆を同時に調整し、湿熱を除去しつつ胆汁疏泄を促すことが治療の要点となる。
・湿熱が主の場合は清熱燥湿を中心とする
・肝火が強い場合は清肝瀉火を併用する
・慢性例では正気を損なわぬよう補益を加える
鍼灸では、陽陵泉・胆兪・日月・期門・太衝などを用い、胆経の疏通と肝胆機能の調整を図る。

代表的な方剤・治法例

病態に応じて、以下の方剤が用いられる。
・茵蔯蒿湯：湿熱黄疸
・竜胆瀉肝湯：肝胆実火・湿熱
・大柴胡湯：肝胆鬱熱・脇痛
・茵蔯五苓散：湿重型黄疸
・温胆湯（加減）：胆熱・不眠

関連する治法・概念

清熱利胆は、以下の治法・概念と密接に関連する。
・清肝瀉火
・燥湿利湿
・疏肝理気
・和解少陽
・解毒消黄

まとめ

清熱利胆は、肝胆湿熱・胆腑鬱滞を中心に対応する重要な治法であり、黄疸や胆道系症状に広く応用される。
肝胆の相互関係を重視し、熱・湿・気の偏在を見極めた治療が、症状改善と再発防止につながる。