舌診 各論②：舌苔（色・厚薄・膩・剥苔）

舌苔とは

舌苔（ぜったい）とは、舌質の表面を覆う苔状物であり、胃気の盛衰と病邪の性質・深さ・進退を反映する重要な所見である。
舌質が体内の比較的本質的・慢性的状態を示すのに対し、舌苔は病勢の変化や邪正の消長を捉えやすい。

舌苔を診る基本的な視点

• 色：寒熱の判断
• 厚薄：邪気の盛衰・病位の深浅
• 質（膩・腐）：痰湿・食積の有無
• 剥落の有無：胃気・胃陰の状態

舌苔の色

① 白苔

舌苔が白色を呈する状態。

• 主な病機：寒証、表証
• 特徴：薄白苔は正常範囲
• 関連治法：散寒、解表、温中

② 黄苔

舌苔が黄色を帯びる状態。

• 主な病機：熱証、裏証
• 特徴：濃黄は熱が強い
• 関連治法：清熱、瀉火

③ 灰黒苔

灰色から黒色を呈する舌苔。

• 主な病機：熱極、寒極
• 注意：全身状態の重篤化を示すことが多い

舌苔の厚薄

① 薄苔

舌質が透けて見える程度の苔。

• 示唆：邪気軽、正気尚存
• 臨床的意義：表証初期、回復期

② 厚苔

舌質が見えにくいほど苔が厚い状態。

• 主な病機：邪気実、病勢進行
• 関連治法：祛邪、消導

舌苔の質（膩・腐）

① 膩苔

苔がねっとりと舌に付着し、拭いにくい状態。

• 主な病機：痰湿、湿熱、食積
• 関連治法：燥湿、化痰、消食

② 腐苔

苔が厚く、豆腐かす状に見える状態。

• 主な病機：胃熱、食積化熱
• 注意：実熱が強い場合が多い

舌苔の剥落

① 少苔・無苔

舌苔が少ない、またはほとんど認められない状態。

• 主な病機：胃陰虚、津液不足
• 関連治法：養陰、益胃

② 剥苔

舌苔が部分的に剥がれ、地図状に見える。

• 主な病機：胃気・胃陰の損傷
• 注意：慢性疾患や虚証に多い

舌苔を読む際のポイント

舌苔は病勢の変化を鋭敏に反映するため、経時的な観察が重要である。
同じ色でも厚薄や膩の有無によって病機は大きく異なるため、単一所見で判断しないことが肝要である。

舌質との総合判断

舌苔は舌質と合わせて読むことで、邪正関係と治療方針がより明確になる。
例えば、淡白舌＋白膩苔は脾陽虚湿盛、紅舌＋黄厚苔は実熱証を示唆する。

病機・治法との関係

舌苔の所見は、治法選択と治療経過の評価に直結する。
本ブログでは今後、各病機・証における典型的な舌苔像を整理し、診断から治法決定までの思考過程を示していく。