腹診×舌脈クロス鑑別ミニケース

腹診は現在の病邪の位置と性質を示し、舌診は体内環境の状態を、脈診は気血の動態を表す。

三診をクロスして読むことで、似た症状・似た腹証を、病機レベルで正確に鑑別することが可能となる。

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ケース①：心下部の抵抗感を主訴とする2例

症例A

• 腹診：心下痞、軽度抵抗、拒按なし
• 舌診：淡紅舌、白膩苔
• 脈診：弦滑

鑑別：痰湿を伴う肝気鬱結（少陽〜中焦）

治法：理気化痰・和解少陽

症例B

• 腹診：心下硬、明確な抵抗
• 舌診：紅舌、黄膩苔
• 脈診：滑数

鑑別：痰熱結聚・胃腑実熱

治法：清熱化痰・消導

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ケース②：臍傍圧痛を認める2例

症例A

• 腹診：左臍傍に限局圧痛、腹力中等
• 舌診：暗紅舌、瘀点あり
• 脈診：渋

鑑別：血瘀（実証寄り）

治法：活血化瘀

症例B

• 腹診：両側臍傍圧痛、腹力軟弱
• 舌診：淡暗舌
• 脈診：細渋

鑑別：本虚を伴う血瘀（本虚標実）

治法：補気養血＋活血

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ケース③：少腹部の緊張・違和感を訴える2例

症例A

• 腹診：少腹急結、拒按
• 舌診：暗紫舌
• 脈診：沈緊

鑑別：寒凝血瘀

治法：温経散寒・活血

症例B

• 腹診：少腹部緊張あるが軟
• 舌診：紅舌、少苔
• 脈診：細数

鑑別：陰虚内熱による虚性緊張

治法：滋陰清熱

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腹診×舌脈クロス鑑別の要点

• 腹所見が似ていても、舌・脈で病性は大きく変わる
• 腹診は「どこに・何があるか」、舌脈は「なぜそうなったか」を補足する
• 三診一致したとき、病機判断の確度は最も高くなる

このクロス鑑別は、誤治を防ぎ、治療効果を最大化するための実践的思考法である。