概要
利湿化瘀（りしつ かお）は、湿邪の停滞によって気血の運行が阻滞し、瘀血を形成した場合に、湿を除きつつ血行を促進する治法である。 湿は気機を阻み、血行を停滞させる原因となるため、単に活血化瘀を行うだけでなく、同時に「利湿」して滞りの根本を除くことが要点となる。 特に「湿瘀互結（しつおごけつ）」による疼痛・腫脹・瘀斑・月経異常などに応用される。
主な適応症状
- 関節や下肢の重だるさ、腫脹、鈍痛
- 月経痛・経血暗紫・血塊
- 下肢浮腫、皮膚色暗、痺痛
- 倦怠感、体が重く、食欲不振
- 舌質暗または紫暗、苔膩、脈濇または濡
主な病機
- 湿邪内停 → 気機阻滞 → 血行不暢 → 瘀血形成
- 湿困脾陽 → 運化失調 → 水湿停滞 → 気血凝滞
- 瘀血・湿邪互結 → 経脈不通 → 痛み・腫脹・色暗
- 久病入絡 → 瘀阻絡脈 → 慢性浮腫・痺痛
主な配合法
- 利湿化瘀＋健脾益気：脾虚湿盛で、運化低下を伴う場合（補中益気湯合桃紅四物湯）。
- 利湿化瘀＋温陽利水：陽虚で水湿停滞・瘀血を伴う場合（真武湯合血府逐瘀湯）。
- 利湿化瘀＋清熱解毒：湿熱瘀滞による腫脹・炎症を伴う場合（五苓散合黄連解毒湯）。
- 利湿化瘀＋活血通絡：関節痛・痺症など経絡瘀阻に用いる（独活寄生湯・身痛逐瘀湯）。
- 利湿化瘀＋化痰除濁：痰濁と瘀血が互結する場合（二陳湯合桃紅四物湯）。
代表的な方剤
- 血府逐瘀湯（けっぷちくおとう）：気滞血瘀による胸脇痛・頭痛などに。必要に応じて茯苓・猪苓を加え利湿。
- 桃紅四物湯（とうこうしもつとう）：血瘀を主としつつ湿を兼ねる婦人科疾患に。
- 独活寄生湯（どっかつきせいとう）：湿痺・血瘀・気血両虚による関節痛・下肢のだるさ。
- 身痛逐瘀湯（しんつうちくおとう）：湿瘀互結による四肢痺痛や筋肉痛。
- 補陽還五湯（ほようかんごとう）：中風後遺症で瘀血と湿痰を伴う麻痺や拘攣に。
臨床でのポイント
- 「湿は気を阻み、血を滞らせる」ため、瘀血治療には湿の除去が重要。
- 湿が重く、血行不良を伴う「重だるい痛み」「腫脹」「暗紫色の皮膚」などに注目する。
- 湿熱による瘀滞では清熱・利湿を、寒湿による瘀滞では温陽・利水を組み合わせる。
- 婦人科疾患（子宮筋腫・月経不順）や下肢静脈瘤など、慢性の湿瘀停滞にも応用される。
- 湿が去らずに瘀のみ動かすと、逆に悪化することがあるため、順序としては「利湿→活血」を意識する。
まとめ
利湿化瘀は、湿邪が長く停滞して血行を阻滞し、瘀血を形成する病態に対し、湿を去りつつ血行を促すことで経絡を通じ、疼痛・腫脹・痺症などを改善する治法である。 血府逐瘀湯・独活寄生湯などが代表方で、湿邪と瘀血の両面に配慮することが臨床応用の要点である。
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