概要
化湿和中（かしつ わちゅう）は、湿邪が中焦（脾胃）を困めて気機が阻滞し、脾胃の昇降が失調した結果、胸脘痞満・悪心・嘔吐・食欲不振などを呈する場合に、 湿を化し、中焦を調えて脾胃の運化を回復させる治法である。 主として「湿困中焦」「湿濁内阻」などの病証に用いられ、外感湿邪や飲食の不摂などが誘因となることが多い。
主な適応症状
- 胸脘痞満・腹部膨満感
- 悪心・嘔吐・食欲不振
- 口中粘膩・味がない
- 体が重だるい・倦怠感
- 舌苔白膩または黄膩、脈濡滑
主な病機
- 外感湿邪または飲食停滞 → 脾失健運 → 湿濁内停
- 湿濁中阻 → 気機不暢 → 胃失和降 → 嘔吐・痞満
- 中焦気滞 → 清陽不昇・濁陰不降 → 食欲不振・頭重
- 湿熱中阻 → 苔黄膩・口苦・煩渇・便溏
主な配合法
- 化湿和中＋芳香化濁：湿濁が重く、嘔気や胸悶を伴う場合（藿香正気散）。
- 化湿和中＋理気和胃：気滞を伴い、膨満・食欲不振が強い場合（二陳湯合平胃散）。
- 化湿和中＋健脾益気：脾虚湿盛で食欲不振・軟便のある場合（参苓白朮散）。
- 化湿和中＋清熱化濁：湿熱が中焦に滞る場合（連朴飲・黄連温胆湯）。
- 化湿和中＋温中化湿：寒湿中阻で冷えを伴う場合（藿香正気散・平胃散）。
代表的な方剤
- 藿香正気散（かっこうしょうきさん）：外感湿邪・中焦不和による悪心・嘔吐・下痢。芳香化湿・和中解表。
- 平胃散（へいいさん）：脾胃湿滞による腹満・食欲不振。燥湿運脾・和中除満。
- 二陳湯（にちんとう）：痰湿中阻による嘔吐・胸悶。燥湿化痰・理気和中。
- 温胆湯（うんたんとう）：痰濁擾心による胸悶・嘔気・不眠。化痰清胆・和中安神。
- 連朴飲（れんぼくいん）：湿熱痰濁による胸脘痞悶・口苦。清熱化濁・理気和中。
臨床でのポイント
- 「化湿」は湿を取り除くこと、「和中」は脾胃の昇降を調整し、嘔吐・胸満を治すことを目的とする。
- 外感湿邪または飲食不節による急性胃腸障害によく用いられる。
- 芳香化湿薬（藿香・佩蘭・白豆蔲など）を用いると、湿濁を除いて中焦の気機を回復させる。
- 脾虚を伴う場合は白朮・人参・茯苓を加えて健脾化湿を兼ねる。
- 寒湿か湿熱かを見極め、温・清の配合を誤らないことが重要。
まとめ
化湿和中は、湿濁が中焦に停滞して脾胃の運化が障害され、嘔吐・胸痞・食欲不振などを呈する病態に対して、 湿を除き、中焦の昇降を調整して脾胃を回復させる治法である。 藿香正気散や平胃散、二陳湯などが代表方であり、湿の性質（寒湿・湿熱）や体質（虚実）に応じて加減することで、 急性・慢性の胃腸障害、食あたり、めまい、悪心などの症状に広く応用される。
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