東洋医学による便秘・下痢の弁証フローチャート

① 便秘か下痢かを判断

• 便秘：排便困難・硬便・回数減少
• 下痢：軟便・水様便・回数増加

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② 便秘の弁証

① 性状による分類

タイプ	特徴	弁証
乾燥便	硬くコロコロ	燥熱・陰虚
排便力低下	いきめない	気虚
出にくい＋張る	腹満	気滞
慢性・高齢	長期	血虚・腎虚

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② 主な弁証（便秘）

1 燥熱内結

• 特徴：硬便・乾燥
• 症状：口渇・腹満
• 舌脈：舌紅、苔黄
• 治法：清熱潤腸
• 方剤：麻子仁丸
• 鍼灸：天枢・支溝・合谷

2 気滞便秘

• 特徴：出にくい・張る
• 症状：ストレス
• 舌脈：脈弦
• 治法：行気導滞
• 方剤：六磨湯
• 鍼灸：太衝・天枢・中脘

3 気虚便秘

• 特徴：いきめない
• 症状：疲労・息切れ
• 舌脈：舌淡、脈弱
• 治法：補気潤腸
• 方剤：黄耆湯
• 鍼灸：足三里・気海・脾兪

4 血虚便秘

• 特徴：慢性・乾燥
• 症状：めまい・顔色不良
• 舌脈：舌淡
• 治法：養血潤燥
• 方剤：潤腸湯
• 鍼灸：血海・三陰交

5 腎虚便秘

• 特徴：高齢・慢性
• 症状：腰膝酸軟
• 治法：補腎潤腸
• 方剤：済川煎
• 鍼灸：腎兪・関元

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③ 下痢の弁証

① 時間・性状による分類

タイプ	特徴	弁証
水様便	冷え・腹痛	寒湿・陽虚
悪臭便	熱感・肛門灼熱	湿熱
朝方下痢	五更泄瀉	腎陽虚
食後すぐ	未消化便	脾虚
ストレス性	緊張で悪化	肝脾不和

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② 主な弁証（下痢）

1 寒湿困脾

• 特徴：水様便
• 症状：腹痛・冷え
• 舌脈：苔白膩
• 治法：温中散寒・燥湿
• 方剤：胃苓湯
• 鍼灸：中脘・天枢・足三里

2 湿熱下注

• 特徴：臭い下痢
• 症状：肛門灼熱・口苦
• 舌脈：苔黄膩
• 治法：清熱利湿
• 方剤：葛根芩連湯
• 鍼灸：曲池・陰陵泉・天枢

3 脾虚泄瀉

• 特徴：慢性下痢
• 症状：疲労・食欲不振
• 舌脈：舌淡
• 治法：健脾益気
• 方剤：参苓白朮散
• 鍼灸：足三里・脾兪・中脘

4 腎陽虚（五更泄瀉）

• 特徴：早朝下痢
• 症状：冷え・腰痛
• 舌脈：舌淡
• 治法：温補腎陽
• 方剤：四神丸
• 鍼灸：命門・腎兪・関元

5 肝脾不和

• 特徴：ストレスで下痢
• 症状：腹痛・張り
• 舌脈：脈弦
• 治法：疏肝健脾
• 方剤：痛瀉要方
• 鍼灸：太衝・天枢・足三里

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④ 病機の整理（重要）

• 燥熱 → 水分不足で便秘
• 気滞 → 排出障害
• 気虚 → 排出力低下
• 血虚 → 潤い不足
• 寒湿 → 水様便
• 湿熱 → 臭い下痢
• 腎虚 → 慢性化

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⑤ 鍼灸適応と治療方針

弁証	状態	治療
実熱便秘	過剰	瀉法
虚証便秘	不足	補法
寒湿下痢	冷え	温補＋灸
湿熱下痢	炎症	清熱
脾虚	慢性	補気