① 主症状の確認（最重要）
- しびれ → 血虚・瘀血・痰・経絡阻滞
- 痛み → 寒・瘀血・気滞
- 冷え → 陽虚・寒
- 重だるさ → 湿
② 部位による弁証（経絡）
| 部位 | 関係経絡 | 弁証 |
|---|---|---|
| 上肢外側 | 陽明・少陽 | 気滞・風邪 |
| 上肢内側 | 太陰・少陰 | 気血虚 |
| 下肢外側 | 胆経 | 気滞・瘀血 |
| 下肢内側 | 肝・脾・腎経 | 血虚・腎虚 |
| 末端（手足） | 末梢循環 | 陽虚・寒 |
③ 痛み・しびれの性質（最重要）
| 特徴 | 弁証 |
|---|---|
| 刺すような痛み（固定） | 瘀血 |
| 張る・移動する痛み | 気滞・風邪 |
| 重だるい | 湿邪 |
| 冷えて痛む | 寒邪 |
| ジンジン・感覚鈍麻 | 血虚・経絡失養 |
| ビリビリ（電撃様） | 瘀血・経絡阻滞 |
④ 冷えの特徴
| 特徴 | 弁証 |
|---|---|
| 常に冷たい | 陽虚 |
| 冷えると悪化 | 寒邪 |
| 温めると改善 | 寒・陽虚 |
| 末端のみ冷え | 気血不足 |
⑤ 動作・時間との関係
| 特徴 | 弁証 |
|---|---|
| 動くと悪化 | 実証（瘀血・寒湿） |
| 動くと改善 | 気滞 |
| 夜間悪化 | 血虚・瘀血 |
| 疲れると悪化 | 気血虚 |
⑥ 誘因による弁証
| 誘因 | 弁証 |
|---|---|
| 冷え・雨 | 寒湿 |
| 長時間同姿勢 | 気滞・瘀血 |
| ストレス | 肝気鬱結 |
| 加齢 | 腎虚 |
| 外傷 | 瘀血 |
⑦ 随伴症状
| 症状 | 弁証 |
|---|---|
| 筋力低下 | 気虚・腎虚 |
| むくみ | 水湿 |
| 冷え | 陽虚 |
| こわばり | 寒湿・風湿 |
| しびれ拡大 | 経絡阻滞 |
⑧ 四診との関連
| 所見 | 弁証 |
|---|---|
| 舌淡 | 気血虚 |
| 舌紫暗 | 瘀血 |
| 苔白膩 | 寒湿 |
| 脈細 | 血虚 |
| 脈弦 | 気滞 |
| 脈沈 | 腎虚 |
⑨ 主な弁証
【実証】
1 風寒湿痺（しびれ・痛みの基本）
- 特徴：しびれ＋痛み＋重だるさ
- 症状：天候で悪化
- 舌脈：苔白膩
- 治法：祛風散寒除湿
- 方剤：独活寄生湯
- 鍼灸：風池・陽陵泉・足三里
2 瘀血阻絡（固定しびれ・痛み）
- 特徴：刺痛・固定
- 症状：外傷歴
- 舌脈：舌紫暗
- 治法：活血化瘀
- 方剤：身痛逐瘀湯
- 鍼灸：血海・委中
3 気滞（可動性の痛み）
- 特徴：移動する痛み
- 症状：ストレスで悪化
- 舌脈：脈弦
- 治法：理気
- 方剤：柴胡疏肝散
- 鍼灸：太衝・合谷
4 痰湿阻絡
- 特徴：重い・しびれる
- 症状：肥満傾向
- 舌脈：苔膩
- 治法：化痰利湿
- 方剤：二陳湯
- 鍼灸：豊隆・中脘
【虚証】
5 血虚（しびれの基本）
- 特徴：ジンジン・感覚低下
- 症状：めまい・顔色不良
- 舌脈：舌淡
- 治法：養血
- 方剤：四物湯
- 鍼灸：三陰交・肝兪
6 気血両虚
- 特徴：しびれ＋倦怠感
- 症状：疲労で悪化
- 治法：補気養血
- 方剤：八珍湯
- 鍼灸：足三里・脾兪
7 腎虚（慢性・下肢）
- 特徴：腰膝無力＋しびれ
- 症状：加齢
- 舌脈：脈沈
- 治法：補腎
- 方剤：六味地黄丸
- 鍼灸：腎兪・太渓
8 陽虚（冷え）
- 特徴：冷たい四肢
- 症状：温めると改善
- 舌脈：舌淡胖
- 治法：温陽
- 方剤：真武湯
- 鍼灸：命門・関元
【虚実錯雑】
- 特徴：しびれ＋刺痛
- 症状：慢性化
- 治法：養血＋活血
- 方剤：補陽還五湯
- 鍼灸：三陰交・血海
- 特徴：慢性＋冷え＋重だるい
- 症状：雨で悪化
- 治法：補腎＋除湿
- 方剤：独活寄生湯
- 鍼灸：腎兪・委中
⑩ 病機の整理（最重要）
- 血 → 栄養不足でしびれる
- 気 → 流れが止まると痛む
- 寒 → 収縮して痛む
- 湿 → 重だるい
- 瘀血 → 固定痛
- 腎 → 下肢・慢性
- 経絡 → 通路の問題
⑪ 鍼灸適応と治療方針
| 弁証 | 状態 | 治療 |
|---|---|---|
| 寒湿 | 外邪 | 温散除湿 |
| 瘀血 | 停滞 | 活血 |
| 気滞 | 流れ不良 | 理気 |
| 血虚 | 栄養不足 | 養血 |
| 腎虚 | 慢性 | 補腎 |
| 陽虚 | 冷え | 温陽 |