概要
清熱瀉火（せいねつしゃか）は、陽明経・三焦・心・肺・胃などに実火が亢盛した状態に対して、火邪を清し、熱勢を収める治法である。火は陽邪の極みであり、炎上・耗傷津液・動風・迫血などの病理を生じる。清熱瀉火は「清熱治法」の中でも特に実火・旺火に適する。
主な適応症状
- 高熱・大汗・大渇・顔面紅潮
- 口渇・咽喉腫痛・歯痛・目赤腫痛
- 煩躁・不眠・多夢
- 便秘・小便短赤
- 吐血・衄血（火熱上炎によるもの）
- 舌質紅・苔黄燥・脈洪数
主な病機
- 陽明経実熱：胃腸の火盛により大熱・大渇・大汗・脈洪大を呈する。
- 心火上炎：心煩・口舌生瘡・失眠多夢。
- 肝火上炎：頭痛・眩暈・目赤・怒りやすい。
- 肺火炽盛：咳嗽黄痰・咽痛・鼻衄。
主な配合法
- 清気分熱：石膏＋知母で陽明実熱を清する。
- 瀉心火：黄連＋竹葉で心火亢盛を治す。
- 清肝火：竜胆草＋梔子で肝火上炎を抑える。
- 瀉肺火：黄芩＋桑白皮で咳嗽痰熱を鎮める。
代表的な方剤
- 白虎湯：陽明経実熱の大熱・大渇・大汗・脈洪大に用いる。
- 瀉心湯：心火亢盛による心煩・失眠・口舌生瘡に。
- 竜胆瀉肝湯：肝胆火盛による目赤・耳鳴・陰腫に。
- 瀉白散：肺熱咳嗽・喘急に。
臨床でのポイント
- 清熱瀉火は「実火・旺火」が前提。虚火（陰虚火旺）の場合は滋陰清熱に切り替える必要がある。
- 使用する薬は多くが苦寒であり、苦寒薬の多用は脾胃を損傷しやすいため注意。
- 火の所在（心火・肝火・胃火・肺火）を鑑別し、瀉火対象臓腑を定めることが重要。
まとめ
清熱瀉火は、実火・旺火による大熱・煩躁・口渇・出血などに対応する治法である。火の性質（炎上・耗津・動風・迫血）を理解し、臓腑別に適切な薬物と方剤を用いることで臨床効果を高められる。
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