清熱涼血とは

概要

清熱涼血（せいねつりょうけつ）は、熱盛が営血・血分に侵入して血熱を形成する病態に対して用いる治法である。
「涼血」とは、血中の熱を冷ますことを指し、主に高熱・出血・発疹・神昏などを目標とする。清熱で熱邪を取り除き、涼血で血熱を鎮め、さらに血絡を保護して出血を防ぐことを目的とする。

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主な適応症状

• 高熱・煩躁・譫語
• 出血（吐血・衄血・便血・尿血・皮下出血など）
• 発疹（猩紅熱様・斑点・紫斑など）
• 舌絳・紅絨・あるいは瘀点、脈数有力

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主な病機

• 熱入営血：温熱邪が気分から営血へと伝わり、心神を擾乱。
• 熱入血分：血絡を損傷して出血。
• 血熱妄行：血が熱により妄行し、吐血・衄血・斑疹などを生じる。

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主な配合法

• 清熱涼血＋養陰：生地黄・玄参で熱邪が陰を損傷した場合。
• 清熱涼血＋止血：犀角・白茅根で血熱による出血。
• 清熱涼血＋解毒透疹：紫草・板藍根で発疹が透発しない場合。

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代表的な方剤

• 清営湯：熱入営分、夜熱・口渇・心煩・神昏。
• 犀角地黄湯：熱入血分、吐血・衄血・便血・紫斑。
• 黄連解毒湯＋涼血薬配合：熱毒熾盛による血分症。

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臨床でのポイント

• 高熱が持続し、出血や精神症状（譫語・昏迷）を伴うときに最重要。
• 出血を伴う場合は涼血止血薬を配合。
• 陰液損傷があれば、滋陰薬を併用して陰を護る。
• 小児の高熱発疹性疾患や急性熱性出血症に応用される。

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まとめ

清熱涼血は、営血・血分に入った熱邪を清解し、血熱による出血や発疹、神昏を治す治法である。温病の後期や重症の熱性疾患に多用され、出血を防ぎ、陰を保護しつつ、熱を速やかに除去することを目的とする。