桂枝加芍薬大黄湯（けいしかしゃくやくだいおうとう）

📘 基本情報

項目	内容
方剤名	桂枝加芍薬大黄湯（けいしかしゃくやくだいおうとう）
出典	『金匱要略』
分類	調気緩急・通便剤（ちょうきかんきゅう・つうべんざい）
保険適用エキス製剤	桂枝加芍薬大黄湯（ツムラ60、クラシエ60など）
構成生薬	桂枝・芍薬・大棗・生姜・甘草・大黄

🧭 方意（効能と主治）

区分	内容
効能	調和営衛、緩急止痛、瀉下（体内の緊張をゆるめて痛みを止め、便通をつける）
主治	腹痛、便秘、腹部膨満、腹部の緊張（腹が張って痛む）など
病機	腸内に熱と停滞があり、気血の流れが滞って腹部膨満と痛みを生ずる状態。
現代的適応	便秘、過敏性腸症候群（IBS）、慢性便秘、腹部膨満感、腸管のけいれん性疼痛など

🌡 臨床的特徴

観点	内容
使用目標（証）	腹が張って痛みがあり、便秘または便が出にくい。腹部を押すと抵抗と痛みを感じる。
体質傾向	中間証〜やや実証。体力は中等度以上で、腹部に充実感がある。
舌診	舌質紅またはやや紅、苔黄または白厚。
脈診	弦実またはやや数。

💊 構成生薬と作用

生薬名	主要作用
桂枝（けいし）	温経散寒、通陽化気。血行を促し、筋肉の緊張を和らげる。
芍薬（しゃくやく）	養血柔肝、緩急止痛。筋肉のけいれん・腹痛を緩和。
大棗（たいそう）	補中益気、調和薬性。脾胃を養い、他薬の刺激をやわらげる。
生姜（しょうきょう）	温中散寒、止嘔。胃腸を温めて気の流れを助ける。
甘草（かんぞう）	調和諸薬、緩急止痛。芍薬と相伍して筋の緊張をゆるめる（芍薬甘草湯の組合せ）。
大黄（だいおう）	瀉下・清熱・破積。腸内の停滞を除き、便通を促す。

🩺 現代医学的な理解

• 腸管運動の促進・けいれん抑制作用
• 整腸・排便改善作用（便秘・腹部膨満を軽減）
• 自律神経の調整（特にストレス性の腸症状に）
• 鎮痛・抗炎症作用（腹痛や月経痛にも応用）

⚠️ 使用上の注意

• 下痢傾向のある人には不向き（大黄が強く作用するため）。
• 虚弱体質・冷えが強い場合は避ける。
• 過度の服用で腹痛・下痢を起こすことがあるため、用量調整が必要。

💬 臨床応用例

• 便秘（特に腹部膨満・腹痛を伴うタイプ）
• 過敏性腸症候群（便秘型または交代型）
• 月経痛・腹部けいれん
• 腸閉塞後の回復期・便通異常

🌱 類方鑑別

比較方剤	相違点
桂枝加芍薬湯	大黄を含まず、便秘のない腹痛・下痢傾向に用いる。
大承気湯	実熱が強く、高熱・強い便秘・腹満を伴う場合に用いる。桂枝加芍薬大黄湯はより穏やか。
芍薬甘草湯	けいれん性の腹痛に用いるが、便秘を伴わない。桂枝加芍薬大黄湯は便秘を伴う。

📖 メモ

• 「桂枝加芍薬湯」に大黄を加えて通便作用を強めた方剤。
• 「腹が張って痛む」＋「便秘」が目標症。
• 腸管のけいれん性疼痛やストレス性の腹部症状にも応用される。