大承気湯（だいじょうきとう）

📘 基本情報

項目	内容
方剤名	大承気湯（だいじょうきとう）
出典	《傷寒論》・陽明病篇
分類	下実熱薬・瀉下剤（陽明腑実を攻める方）
構成生薬	大黄（だいおう）・芒硝（ぼうしょう）・枳実（きじつ）・厚朴（こうぼく）
方名の由来	承気湯により腑の実熱を攻め、便秘・腹痛・腹部張満を解消する意から。

🧭 方意（効能と主治）

区分	内容
効能	攻下・瀉熱・破積。
主治	陽明腑実による便秘・腹部緊満・腹痛・悪心・嘔吐・発熱など。 典型例は下痢傾向ではなく、**激しい便秘と腹部張満**を伴う実証。
病機	陽明腑実＝大腸に熱と便秘が結し、腸内に積滞して腹部膨満・疼痛を生じる。 気血が阻滞し、さらに熱が加わることで炎症や痙攣性腹痛を起こす。

💊 構成生薬と作用

生薬	主な作用
大黄	瀉下・清熱・破積。腸内に滞った便や熱を除去。
芒硝	軟堅・瀉熱。便を柔らかくして排便を促す。
枳実	理気・破積。腸内の気滞を除き、腹部膨満・便秘を改善。
厚朴	行気・消痞。腸の気の流れを整え、腹部の張り感を軽減。

🌡 臨床的特徴

観点	内容
症状の特徴	激しい腹部緊満・腹痛・便秘・便が硬い・腹部触診で硬結。 悪心・嘔吐・口渇・発熱を伴うことが多い。 体力充実・実証タイプに適応。
体質傾向	充実体質・顔色赤・舌紅・脈実。 腹部の硬さ、圧痛のある実証タイプ。
舌象・脈象	舌：紅・苔黄厚。 脈：滑・実・弦。

🩺 現代医学的応用

• 便秘型便秘症・慢性便秘（実証タイプ）
• 痙攣性腹痛・腸閉塞（軽症例）
• 熱邪による急性腹症・腸内停滞
• 便秘を伴う肝胆鬱滞症状の改善
• 炎症性腸疾患（便秘・腹痛型）

⚖️ 類方・比較

方剤	特徴・鑑別点
小承気湯	腹部張満が軽く、便秘・腹痛が比較的軽度の場合に使用。
大承気湯	便秘が激しく、腹部張痛・硬結・発熱などの実証に使用。
麻子仁丸	慢性便秘・潤下作用が中心で、実熱が少ない場合。
桃核承気湯	瘀血による腹痛・便秘に用いる。熱がそれほど強くない場合。

⚠️ 使用上の注意

• 腹痛が軽く冷え・下痢傾向の場合は使用を避ける。
• 妊婦・虚弱体質には禁忌。
• 便秘のない軽症例では過剰に瀉下作用を生じる恐れがある。

📖 メモ（臨床要点）

• 陽明腑実（便秘＋腹部硬結＋発熱）の代表方。
• 腹部を強く押すと痛む実証タイプに最適。
• 熱邪が腸に滞り、便秘・腹痛・口渇・悪心を伴う。
• 便秘の軽減と同時に腹部張痛の緩和を目的とする。
• 小承気湯よりも強力な攻下作用を持つ。