芍薬甘草湯（しゃくやくかんぞうとう）

📘 基本情報

項目	内容
方剤名	芍薬甘草湯（しゃくやくかんぞうとう）
出典	『傷寒論』
分類	鎮痛・緩急剤（筋痙攣緩解剤）
保険適用エキス製剤	芍薬甘草湯（ツムラ68、クラシエ68など）
構成生薬	芍薬（白芍）・甘草（炙甘草）

🧭 方意（効能と主治）

区分	内容
効能	緩急止痛（筋肉のけいれん・疼痛を緩和する）。
主治	急激な筋肉のけいれん・疼痛・引きつり。 四肢・腹・背部などの筋攣縮を伴う症状。
病機	陰血不足による筋失濡養、および気の滞りにより経筋が拘急して痛む状態。
現代的適応	こむら返り、筋痙攣、神経痛、腰痛、腹痛、月経痛、食道痙攣、胆石・尿路結石発作など。

🌡 臨床的特徴

観点	内容
使用目標（証）	体力中等度〜やや虚。 筋肉のけいれん・こむら返り・痛みを訴える。 急性・慢性を問わず使用可能。
体質傾向	虚実を問わず使用可。特に疲労・脱水・冷え・過労などによる筋拘急。
舌診	淡紅舌または淡白舌、やや乾燥。
脈診	弦、またはやや緊張した脈。

💊 構成生薬と作用

生薬名	主要作用
芍薬（白芍）	養血柔肝、緩急止痛。筋肉を滋養し、けいれんを和らげる。
甘草（炙甘草）	補中益気、緩急止痛。芍薬と相使して鎮痛・鎮痙作用を高める。

🩺 現代医学的な理解

• 筋弛緩作用（筋肉の過緊張を緩める）
• 鎮痛・鎮痙作用（疼痛・こむら返りの軽減）
• 電解質調整作用（Ca²⁺・K⁺のバランス改善）
• 平滑筋・骨格筋の過活動抑制作用
• 中枢性鎮痙・鎮痛作用

⚠️ 使用上の注意

• 甘草の長期使用による偽アルドステロン症（浮腫・高血圧・低K血症）に注意。
• 心疾患・腎疾患・高血圧の患者では慎重に使用。
• 過量服用により倦怠感・筋力低下を生じることがある。

💬 臨床応用例

• こむら返り（夜間下肢筋けいれん）
• 腰背筋痛・肩こり
• 月経痛・腹痛・下腹部けいれん
• 胆石・尿路結石発作
• 食道痙攣・咽喉頭異常感
• 神経痛・筋肉痛・運動後の筋けいれん

🌱 類方鑑別

比較方剤	相違点
芍薬甘草附子湯	冷えを伴うけいれんや関節痛に使用。附子を加えて温経・鎮痛作用を強化。
桂枝加芍薬湯	腹痛・下痢など腸管のけいれん性疼痛に用いる。表虚＋腹部拘急が目標。
桂枝加芍薬大黄湯	便秘を伴う腹痛に適応。実熱傾向がある。
芍薬甘草湯＋五苓散	脱水傾向や発汗過多によるこむら返りに併用されることが多い。

📖 メモ

• 方剤中で最も単純な二味方だが、鎮痛効果は非常に速効性がある。
• 「筋肉のけいれんにはまず芍薬甘草湯」と言われる代表的な鎮痙方。
• 急性期の疼痛に頓服的に用いることも多い。
• スポーツ選手のこむら返り、夜間下肢けいれんなどで頻用される。
• 甘草の副作用を避けるため、長期連用は避け、症状に応じて使用する。