桂枝加芍薬湯（けいしかしゃくやくとう）

📘 基本情報

項目	内容
方剤名	桂枝加芍薬湯（けいしかしゃくやくとう）
出典	『金匱要略』
分類	解表和中剤（表虚証＋腹痛・腸気滞）
保険適用エキス製剤	桂枝加芍薬湯（ツムラ60、クラシエ60など）
構成生薬	桂枝・芍薬（倍量）・生姜・大棗・甘草

🧭 方意（効能と主治）

区分	内容
効能	調和営衛、緩急止痛。
主治	腹痛・下痢・腸蠕動異常を伴う腹部の張り。 腹鳴・疝痛・冷えなどを伴う。
病機	表虚（衛気不和）により内に寒滞し、腸の気機が乱れて疝痛や下痢を生ずる。 芍薬を増量して筋肉の緊張を緩め、痛みを止める。
現代的適応	過敏性腸症候群（IBS）、慢性下痢、腹痛、腸けいれん、神経性胃腸症など。

🌡 臨床的特徴

観点	内容
使用目標（証）	体力中等度またはやや虚証で、腹部膨満・軟便・下痢・腹痛を訴える。 腹部を温めると楽になる。脈はやや緩、腹直筋攣急（腹筋緊張）を伴う。
体質傾向	胃腸が弱く、冷えや緊張で下痢・腹痛を起こしやすい。
舌診	淡紅舌、白苔
脈診	緩または虚

💊 構成生薬と作用

生薬名	主要作用
桂枝	発汗解表、血行促進、気血を調える。
芍薬（倍量）	養血柔肝、止痛緩急。腸のけいれんや腹痛を鎮める。
生姜	温中散寒、胃腸機能を助ける。
大棗	脾胃を補い、虚弱を防ぐ。
甘草	調和諸薬、緩和作用、鎮痛補中。

🩺 現代医学的な理解

• 鎮痙作用：腸平滑筋の緊張を緩和。
• 抗ストレス作用：自律神経失調に伴う腹部症状を改善。
• 整腸作用：下痢・軟便・腹鳴を改善。
• 抗炎症作用：慢性腸炎や腸管過敏を軽減。

⚠️ 使用上の注意

• 実証で便秘・腹部膨満が強い場合は不適。
• 芍薬含有量が多く、過量では軟便傾向を強めることがある。
• 冷えによる下痢に良いが、熱性下痢には用いない。

💬 臨床応用例

• 過敏性腸症候群（IBS）による腹痛・下痢。
• 神経性下痢、ストレス性腹痛。
• 慢性腸炎、腸けいれん、便がゆるく腹鳴する。
• 月経時の腹痛（軽度）にも応用される。

🌱 類方鑑別

比較方剤	相違点
桂枝湯	表証中心で腹痛は軽い。腹痛・下痢があれば芍薬を倍量して本方。
桂枝加芍薬大黄湯	腹痛と便秘を伴う場合に用いる。
小建中湯	虚弱で冷え・腹痛が強く、疲労や倦怠が目立つ場合。
当帰芍薬散	冷え性・貧血傾向で浮腫やめまいを伴う女性に多用。

📖 メモ

• 桂枝湯に芍薬を倍量加え、腹痛や下痢などの腸症状に対応。
• 「腹が鳴る」「お腹が冷えると痛い」「下痢しやすい」タイプに最適。
• 精神的緊張で腹痛を起こす神経性腸症にも応用される。
• 桂枝湯系列の中でも、最も腹部症状に焦点を当てた方剤。