概要
瀉下（しゃげ）とは、大便の通じを促し、腸中の積滞・熱結・水湿・瘀血などの邪を排出して実邪を取り除く治法である。 東洋医学では、腸胃は水穀の通路であり、その気機が滞ると腑実証（ふじつしょう）となって便秘・腹満・腹痛などを引き起こす。 瀉下法は、これらの病邪を体外へ排出することで、腸胃の通調・気機の回復・熱毒の排除を目的とする。
主に大便秘結、腹満疼痛、熱結便秘、水腫、宿食停滞、瘀血積聚などに応用され、 証により攻下・潤下・逐水・温下などの方法に分かれる。
主な適応症状
- 大便秘結・便秘（特に実証性）
- 腹満・腹痛・脹感
- 口渇・煩熱・不眠
- 小便短少・舌苔黄厚・脈沈実または滑実
- 重症では煩躁・譫語・狂躁・発熱などの熱結症状
これらは、熱結・寒滞・気滞・血瘀・水湿の停滞などにより腸道が閉塞し、伝導失職した結果生じる。
主な病機
- 陽明腑実 → 熱結腸胃 → 便秘・腹満・腹痛。
- 寒凝腸胃 → 気機閉塞 → 便秘・冷痛・便難。
- 陰液不足 → 腸燥便秘 → 便乾・口渇・皮膚乾燥。
- 水飲停聚 → 胸腹水腫・大便不通。
- 瘀血内停 → 腸絡阻滞 → 便難・腹痛。
したがって瀉下法は、実邪を瀉し、腸道の通利を回復することを主眼とするが、 患者の体力や病勢に応じて攻・潤・逐・温を適切に使い分ける必要がある。
主な配合法
- 攻下＋清熱：陽明腑実・熱結便秘（例：大承気湯、調胃承気湯）。
- 攻下＋解毒：熱毒壅盛による発斑・譫語（例：黄連解毒湯合大承気湯）。
- 潤下＋養陰：陰虚腸燥・便乾難下（例：麻子仁丸、増液承気湯）。
- 温下＋散寒：寒滞便秘・腹冷痛（例：温脾湯、大黄附子湯）。
- 逐水＋利尿：水飲停滞・胸腹水腫（例：十棗湯、甘遂大戟湯）。
- 瀉下＋活血：瘀血停結・便黒・腹痛（例：桃核承気湯）。
代表的な方剤
- 大承気湯（だいじょうきとう）：陽明腑実・熱結便秘・腹満・譫語。攻下瀉熱・消痞除満。
- 小承気湯（しょうじょうきとう）：腸中実熱軽度・腹満便秘。緩下瀉熱・除痞。
- 調胃承気湯（ちょういじょうきとう）：胃腸燥熱・便秘・口渇。潤下清熱・和胃。
- 麻子仁丸（ましにんがん）：陰虚腸燥便秘。潤腸通便・養血益気。
- 温脾湯（おんぴとう）：寒滞便秘・腹冷痛。温中散寒・通便下気。
- 十棗湯（じゅっそうとう）：水飲停滞・胸腹水腫。瀉下逐水・消腫利水。
- 桃核承気湯（とうかくじょうきとう）：瘀血蓄熱・腹痛・便秘。活血破瘀・瀉下熱結。
臨床でのポイント
- 瀉下法は、実邪を排除して腸胃を通利することを目的とするが、体力消耗に注意。
- 陽明腑実の「大便秘結・腹満痛拒按・舌苔黄厚・脈沈実」が代表的な目標。
- 虚弱者や老人では潤下を主とし、強い攻下薬の使用は慎重にする。
- 寒滞便秘には温下法を、熱結には攻下・清下法を選ぶ。
- 長期使用や誤用は気陰を損ない、虚脱を招くおそれがある。
- 便通が通じても、根本的な気機調整（脾腎補益など）を併行することが大切。
まとめ
瀉下は、腸胃に停滞した実邪を瀉して通便を回復する治法であり、 主に陽明腑実や熱結便秘などに用いられる。 証に応じて攻下・潤下・温下・逐水を使い分け、気機の通暢と腸道の清通を図る。 代表方剤には大承気湯・調胃承気湯・麻子仁丸・温脾湯・十棗湯などがあり、 体質や虚実を見極めて適切に選方することが臨床上の要点である。
0 件のコメント:
コメントを投稿