四苓湯（しれいとう）

📘 基本情報

項目	内容
方剤名	四苓湯（しれいとう）
出典	《太平恵民和剤局方》
分類	利水滲湿剤
構成生薬	猪苓（ちょれい）・茯苓（ぶくりょう）・沢瀉（たくしゃ）・白朮（びゃくじゅつ）
方名の由来	五苓散（ごれいさん）から「桂枝」を除いたため、4つの苓（茯苓・猪苓・沢瀉・白朮）から成ることより「四苓湯」と名づけられた。

🧭 方意（効能と主治）

区分	内容
効能	利水滲湿・健脾滲湿・止渇。
主治	水湿内停による小便不利、口渇、浮腫、下痢、尿量減少など。 特に「桂枝」の温通発表作用を除いたため、 発汗させる必要がなく、純粋に利水排湿を目的とする。
病機	水湿が脾・腎に停滞して、運化不利・気化障害を起こし、 小便不利や浮腫・下痢などが生じる。

💊 構成生薬と作用

生薬	主な作用
沢瀉（たくしゃ）	利水滲湿の主薬。腎を通じて水分代謝を促進。
猪苓（ちょれい）	利尿・清熱・滲湿作用。湿熱の滞りを除く。
茯苓（ぶくりょう）	健脾滲湿・利水・安神。脾を助けて湿を除く。
白朮（びゃくじゅつ）	健脾益気・燥湿利水。脾の運化を助けて水湿の根を断つ。

🌡 臨床的特徴

観点	内容
症状の特徴	尿量減少、むくみ、口渇、下痢、吐き気、重だるさ。 表証（発熱・悪寒）はないか、すでに解消している。
体質傾向	湿が停滞しやすく、脾虚または腎気不利の体質。 暑さや湿気で悪化しやすい。
脈証・舌象	脈：沈緩または滑。 舌：淡胖、苔は白滑または厚白。

🩺 現代医学的応用

• むくみ（浮腫）
• ネフローゼ、腎炎、膀胱炎
• 下痢・嘔吐（胃腸型）
• 水様便や尿量減少を伴う消化不良
• 暑気あたり、水あたり
• 妊娠浮腫

⚖️ 類方・比較

方剤	特徴・鑑別点
五苓散	四苓湯＋桂枝。表証があり、悪寒や頭痛を伴うときに用いる。
猪苓湯	利水に加え、清熱・止渋作用があり、尿の灼熱感・血尿を伴うときに適す。
真武湯	利水とともに温陽を重視し、冷え・下痢・倦怠が強い場合に用いる。
苓桂朮甘湯	水滞とともに気逆（めまい・動悸）を伴う場合に適す。

⚠️ 使用上の注意

• 発汗・表証が残っている場合は五苓散を選ぶ。
• 体力が極端に低下している場合は慎用。
• 冷えが強い場合は温陽薬との併用を検討する。

📖 メモ（臨床要点）

• 「桂枝を除いた五苓散」＝純粋な利水剤。
• 発汗作用が不要な段階、または虚証傾向の水滞に適す。
• 脾虚による湿滞・浮腫・尿不利の基本方。
• 暑気あたりや水分代謝不良の初期治療にも用いられる。