真武湯（しんぶとう）

📘 基本情報

項目	内容
方剤名	真武湯（しんぶとう）
出典	《傷寒論》
分類	温補腎陽剤・利水化湿剤
構成生薬	附子（ぶし）・茯苓（ぶくりょう）・白朮（びゃくじゅつ）・生姜（しょうきょう）・芍薬（しゃくやく）
方名の由来	「真武」は北方の神、すなわち水を司る玄武を指す。 腎陽を温め水湿を調える作用を表す名称である。

🧭 方意（効能と主治）

区分	内容
効能	温陽利水・健脾補腎。
主治	脾腎陽虚により水湿が内停する症候。 下痢・浮腫・めまい・悪寒・身体の冷え・倦怠感・小便不利などを呈する。 特に「少陰病」における下利・水滞に用いられる。
病機	腎陽虚によって水の代謝が障害され、水湿が内停。 脾陽の虚により運化が失調し、下痢・浮腫・めまいを生じる。 陽虚による「水気内停」の代表病機。

💊 構成生薬と作用

生薬	主な作用
附子（ぶし）	温陽補火・助陽化気。腎陽を回復させ、水湿の代謝を促す。
茯苓（ぶくりょう）	健脾利水。停水を除き、浮腫やめまいを軽減。
白朮（びゃくじゅつ）	健脾燥湿。脾陽を助け、下痢を止める。
生姜（しょうきょう）	温中散寒。脾胃を温め、嘔吐・下痢を改善。
芍薬（しゃくやく）	養血斂陰・柔肝止痛。筋肉を緩め、腹痛やこむら返りを和らげる。

🌡 臨床的特徴

観点	内容
症状の特徴	倦怠感・四肢の冷え・下痢（水様便）・浮腫・めまい・悪寒。 尿量減少・舌淡胖・苔白滑、脈は沈遅または弱。
体質傾向	陽虚体質（冷えやすく、むくみやすい）。 腎・脾の機能が低下し、水分代謝が滞るタイプ。
舌象・脈象	舌：淡、胖大、苔白滑。 脈：沈遅または弱。

🩺 現代医学的応用

• 慢性腎炎・ネフローゼ症候群
• 慢性心不全による浮腫
• メニエール病・浮動性めまい
• 慢性下痢・過敏性腸症候群（IBS）
• 冷え性・低体温
• 老年性むくみ・疲労倦怠

⚖️ 類方・比較

方剤	特徴・鑑別点
苓桂朮甘湯	水滞によるめまい・動悸・頭重。陽虚が軽い場合に。
五苓散	水湿停滞による口渇・尿不利・むくみ。陽虚ではなく外感性水滞に用いる。
真武湯	陽虚が明らかで、冷え・下痢・浮腫を伴う場合に最適。
附子湯	腎陽虚による全身の冷え・関節痛に用いる。利水作用は弱い。

⚠️ 使用上の注意

• 実証（体力充実・熱感のあるタイプ）には不適。
• 発熱・口渇・舌紅などの熱証がある場合は避ける。
• 附子を含むため、過量投与・長期使用には注意。

📖 メモ（臨床要点）

• 「脾腎陽虚＋水湿停滞」の代表方。
• 冷え・下痢・浮腫・めまいが同時にあるときに考慮。
• 温陽利水により、代謝を高め体力を回復させる。
• 苓桂朮甘湯や五苓散で改善しない冷え性・めまいに有効。