概要
逐水（ちくすい）とは、体内に停滞した水飲（水湿の停留）を峻下または利水の方法で排出する治法である。 体内の水液は、脾・肺・腎の協調によって生成・輸布・排泄されるが、これらの機能が障害されると、 胸腹・四肢などに水が滞り、腹満・浮腫・小便不利・喘咳・下痢などの症状を引き起こす。
逐水法は、特に実証性の水腫・鼓脹・胸水・腹水・水飲積聚などに対して、 峻下逐水薬（しゅんげちくすいやく）を用いて、停滞した水を強制的に体外へ排出することを目的とする。 作用が強烈であるため、主として実証・壅滞が顕著な場合に用いられ、虚証・妊婦・高齢者などには慎用する。
主な適応症状
- 腹部膨満・鼓脹・腹水
- 小便不利・尿少・浮腫
- 胸悶・咳嗽・喘促（飲停胸中）
- 下痢・吐水・大便溏瀉
- 舌苔白滑・脈沈弦・実証
これらは、水飲が内に停滞し、三焦の気機が阻滞して水道が通じなくなった結果生じる。
主な病機
逐水法はこれらに対し、峻下の力で壅滞した水湿を体外へ排出し、水道を通調させることを目的とする。
主な配合法
- 逐水＋利尿：水湿が全身に広がる場合（例：五苓散合十棗湯）。
- 逐水＋温陽：陽虚で水停する場合（例：己椒藿湯、真武湯合十棗湯）。
- 逐水＋瀉下：実熱・積水による腹満（例：大戟甘遂湯、舟車丸）。
- 逐水＋行気：水飲と気滞の並存（例：甘遂半夏湯）。
- 逐水＋清熱：湿熱による水腫・腹水（例：甘遂通膈湯）。
代表的な方剤
- 十棗湯（じゅっそうとう）：胸腹に水が停滞し、腹満・胸悶・咳逆を呈する。峻下逐水・攻逐水飲。
- 甘遂大棗湯（かんすいたいそうとう）：水飲停滞による胸脹・咳嗽。攻逐水飲・和中止嘔。
- 大戟甘遂湯（だいげきかんすいとう）：腹水・鼓脹。攻逐水飲・瀉下実満。
- 舟車丸（しゅうしゃがん）：積水・鼓脹・便秘。攻逐積水・行気導滞。
- 己椒藿湯（きしょうかくとう）：陽虚水停による腹満・浮腫。温陽化水・行気逐飲。
臨床でのポイント
- 逐水法は、実証性の水飲・腹水・胸水など、水邪壅滞の強い症状に用いる。
- 薬力が非常に峻烈であるため、虚証・妊婦・高齢者・脱水状態の者には禁忌。
- 施用時には嘔吐・下痢・脱水などの副反応に注意し、用量を慎重に調整する。
- 慢性水腫には利水滲湿法との併用で緩やかに排水を促す。
- 逐水後には気血を損耗しやすいため、補気・養血を後続して用いるとよい。
まとめ
逐水は、体内に停滞した水飲や腹水を峻下・攻逐して排出する強力な治法である。 主として実証の水腫・鼓脹・胸腹満などに応用され、代表方剤には 十棗湯・大戟甘遂湯・舟車丸・甘遂大棗湯などがある。 作用が激烈なため、使用時には体力や津液の状態を十分に考慮し、虚実弁証と後治法の補養を重視する。
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