【概要】
開竅安神とは、閉塞した清竅（とくに心竅・脳竅）を開き（開竅）、精神・意識活動を安定させる（安神）治法である。
主に痰濁・熱邪・瘀血・邪閉などにより竅が塞がれ、意識障害・精神錯乱・不眠・驚悸・健忘などの神志異常を呈する場合に用いられる。
「開竅」は意識・感覚・精神活動の通路を回復させることを意味し、「安神」は心神を静め、精神状態を安定させることを指す。
本法は急性の神志障害から慢性の精神不安定まで幅広く応用される。
主な適応症状
- 意識混濁・昏迷・失神
- 不眠・多夢・驚きやすい
- 焦燥・不安・精神不安定
- 健忘・集中力低下
- 舌苔膩・黄苔、脈滑数など
これらは心神が養われず、あるいは邪に閉塞されて安定を失った状態を示す。
主な病機
- 痰蒙心竅：痰濁が心竅を塞ぎ、神志不清・昏迷を生じる。
- 熱閉心竅：熱邪が心神を擾乱し、譫語・煩躁・不眠を起こす。
- 瘀血阻竅：瘀血が脳竅を閉塞し、意識障害や健忘を生じる。
- 心神不安：気血不足や陰虚により神が安まらない。
病機により、開竅を主とするか、安神を主とするか、あるいは両者を併用するかを判断する。
主な配合法
代表的な方剤
- 安宮牛黄丸：清熱解毒・開竅醒神。熱閉心竅の代表。
- 至宝丹：痰熱蒙竅・神昏譫語に。
- 蘇合香丸：寒閉心竅・急性意識障害。
- 温胆湯：痰熱内擾・不眠・驚悸。
- 天王補心丹：心陰虚・不眠・健忘。
臨床でのポイント
- 意識障害や急変時は西洋医学的対応を最優先する。
- 実証では先に開竅・清邪、虚証では補養安神を重視。
- 芳香開竅薬は長期連用を避ける。
- 不眠では原因（痰・熱・虚）を明確にする。
- 慢性例では精神面・生活習慣の調整も重要。
まとめ
開竅安神法は、閉塞した竅を開き、心神を安定させることで意識・精神活動を回復・調整する治法である。
痰・熱・瘀・虚といった病因を正確に弁別し、開竅と安神の配分を調整することが臨床応用の要点となる。
急性神志障害から慢性不眠・精神不安まで、幅広い領域で重要な治療原則である。
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