東洋医学によるむくみ（浮腫）の弁証フローチャート

① 急性か慢性かを判断

• 急性：突然・顔面浮腫 → 外邪（水湿・風水）
• 慢性：長期・下半身 → 脾・腎虚

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② 部位による弁証（重要）

部位	弁証
顔面（上半身）	肺・風水
下半身（足）	腎・脾
全身	脾虚・腎虚・水湿停滞
局所	瘀血・気滞

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③ 性質による弁証

特徴	弁証
押すと戻らない（実）	水湿・痰湿
押すと戻る（虚）	気虚・陽虚
重だるい	湿邪
冷えると悪化	陽虚
熱感あり	湿熱

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④ 時間による弁証

時間	弁証
朝に強い	肺・水滞
夕方に強い	脾虚・気虚
慢性持続	腎虚

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⑤ 随伴症状による弁証

症状	弁証
息切れ・咳	肺気虚・肺失宣降
食欲不振・下痢	脾虚
冷え・腰痛	腎陽虚
尿量減少	水道不利
重だるさ	湿邪

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⑥ 四診との関連

所見	弁証
舌淡胖	脾虚・陽虚
苔白膩	湿邪
苔黄膩	湿熱
舌紫	瘀血
脈滑	痰湿
脈細弱	虚証

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⑦ 主な弁証

【外感】

1 風水相搏

• 特徴：顔面浮腫
• 症状：発熱・悪風
• 舌脈：苔薄
• 治法：宣肺利水
• 方剤：越婢加朮湯
• 鍼灸：風門・肺兪・列缺

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【内傷】

2 脾虚水湿停滞（最も多い）

• 特徴：全身浮腫
• 症状：疲労・食欲不振
• 舌脈：舌淡胖、苔白膩
• 治法：健脾利湿
• 方剤：防已黄耆湯
• 鍼灸：足三里・脾兪・陰陵泉

3 腎陽虚水泛

• 特徴：下半身浮腫
• 症状：冷え・腰痛
• 舌脈：舌淡
• 治法：温腎利水
• 方剤：真武湯
• 鍼灸：命門・腎兪・関元（灸）

4 肺気虚（水道不利）

• 特徴：顔面・上半身
• 症状：息切れ・咳
• 治法：補肺利水
• 方剤：補中益気湯
• 鍼灸：肺兪・太淵・足三里

5 湿熱内蘊

• 特徴：熱感ある浮腫
• 症状：尿黄・口苦
• 舌脈：苔黄膩
• 治法：清熱利湿
• 方剤：茵蔯蒿湯
• 鍼灸：陰陵泉・曲池・三陰交

6 痰湿阻滞

• 特徴：重だるい浮腫
• 症状：体が重い
• 舌脈：苔膩、脈滑
• 治法：化痰利水
• 方剤：二陳湯
• 鍼灸：豊隆・中脘

7 瘀血阻滞

• 特徴：局所浮腫
• 症状：刺痛・固定
• 舌脈：舌紫
• 治法：活血化瘀
• 方剤：血府逐瘀湯
• 鍼灸：血海・膻中

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⑧ 病機の整理（重要）

• 肺 → 水の宣発（上部調整）
• 脾 → 水の運化（中枢）
• 腎 → 水の排泄（下部）
• 気虚 → 水を動かせない
• 陽虚 → 温められず停滞
• 湿 → 重だるい浮腫
• 痰 → 粘稠な停滞

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⑨ 鍼灸適応と治療方針

弁証	状態	治療
風水	急性	宣肺利水
脾虚	慢性	補脾＋利湿
腎陽虚	冷え	温補＋灸
湿熱	炎症	清熱利湿
痰湿	停滞	化痰
瘀血	局所	活血