通腑泄熱とは

概要

通腑泄熱（つう ふ せつねつ）は、腸腑に実熱が鬱結して便秘や腹満を呈する場合に行う治法である。
「通腑」は大腸の通暢をはかること、「泄熱」は熱邪を体外へ排出することを意味する。通腑瀉熱とほぼ同義であり、腸腑実熱証を治す基本法の一つである。

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主な適応症状

• 大便秘結・排便困難
• 腹部膨満・腹痛拒按
• 煩躁・口渇・潮熱
• 小便短少・甚だしければ譫語・神昏
• 舌苔黄厚・舌紅・脈沈実

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主な病機

• 腑実熱結：熱邪が大腸に停滞し、腑気不通となる。
• 熱盛津枯：熱邪が津液を傷り、便が乾燥して通じにくい。
• 熱閉心神：熱盛が極まり、神昏・譫語を生じる。

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主な配合法

• 通腑泄熱＋滋陰増液：便が乾燥して出にくい場合。
• 通腑泄熱＋清熱解毒：熱毒がこもって発熱・咽痛を伴う場合。
• 通腑泄熱＋醒神開竅：熱閉心包で神昏する場合。

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代表的な方剤

• 承気湯類（大承気湯・小承気湯・調胃承気湯）
• 増液承気湯（津液不足で便燥が著しい場合）
• 黄龍湯（熱結と気虚を兼ねる場合）

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臨床でのポイント

• 「通便」と「泄熱」が同時に必要な証に用いる。
• 特に実熱が強い便秘に適応し、便が硬く乾いている場合に効果が大きい。
• 気虚・血虚・陰虚の患者には強い瀉下を避け、加減や滋養薬との併用を考慮する。
• 通腑瀉熱と同じく、陽明腑実証の代表的治法といえる。

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まとめ

通腑泄熱は、腑実熱結により便秘・腹満・煩躁を生じる証に用いる基本治法である。
承気湯類が中心となり、状況に応じて増液・益気・清熱解毒などを組み合わせて応用される。