概要
瀉熱破瘀（しゃねつはお）とは、 体内にこもった熱を瀉して清め、瘀血（おけつ）を破って除く治法である。 主として、熱邪が血分（けつぶん）に入り、血熱と瘀血が互いに結して病変を形成した場合に用いられる。 このような状態では、熱と瘀が絡み合って血行を阻滞し、 腫脹・疼痛・出血・瘀斑などの症候を呈する。
したがって本法は、「熱実血瘀」証に対して用いられる、実熱と瘀血をともに去るための治法である。
主な作用
- 瀉熱：熱邪を取り除き、血分の熱を冷ます。
- 破瘀：血行を促進して、瘀血を散らし新血の生成を助ける。
- 消腫止痛：熱と瘀による腫脹・疼痛を軽減する。
- 活血通絡：血流を通じて炎症性の鬱滞を解く。
つまり、熱によって生じた血の滞りを取り除き、炎症と疼痛をともに鎮めるのが瀉熱破瘀法の要旨である。
主な適応症状
- 瘀熱内結による腫脹・疼痛
- 熱毒血瘀による化膿性疾患（腸癰・乳癰など）
- 吐血・衄血・便血などの血熱妄行
- 瘀斑・舌質紅絳で紫点あり・脈弦数または滑数
- 高熱・煩躁・口渇・大便秘結などを伴う場合
このような症状は、熱が血中に入り血行を阻滞し、瘀血を生じることによるものである。
主な病機
- 熱盛血結：熱が旺盛になり血液が凝滞する。
- 瘀血阻絡：気血の運行が障害され疼痛・腫脹を起こす。
- 熱毒鬱結：炎症性腫瘍・膿腫などを形成する。
熱が強ければ清熱を主とし、瘀が強ければ活血・破血を主とする。
主な配合法
- 瀉熱破瘀＋清熱解毒：熱毒の勢いが強い場合（例：大黄牡丹皮湯）。
- 瀉熱破瘀＋瀉下通便：瘀熱が裏に結して便秘を伴う場合（例：桃仁承気湯）。
- 瀉熱破瘀＋活血散結：炎症が慢性化し硬結を形成する場合。
- 瀉熱破瘀＋補気養血：排膿後や出血後の気血両虚に対応（例：托里消毒飲と併用）。
代表的な方剤
- 大黄牡丹皮湯（だいおうぼたんぴとう）：清熱瀉下・破血散結。腸癰や虫垂炎に。
- 桃仁承気湯（とうにんじょうきとう）：活血破瘀・瀉熱通便。瘀熱内結の実証便秘に。
- 涼血地黄湯（りょうけつじおうとう）：清熱涼血・化瘀止血。血熱瘀阻の出血に。
- 清営湯（せいえいとう）：清営瀉熱・活血解毒。熱入営血の高熱・発斑に。
臨床応用のポイント
- 実熱と瘀血の両実証に用いる。
- 発熱・便秘・口渇・煩躁など熱盛の徴候がある場合に適す。
- 慢性炎症で瘀血化した場合は、破瘀薬を重視して補助的に清熱薬を配する。
- 虚熱や血虚を伴う場合は用い方に注意し、滋陰薬や補血薬を併用する。
まとめ
瀉熱破瘀法は、熱を清し、瘀血を除いて血行を回復させる治法である。 熱邪と瘀血が結して起こる腸癰・乳癰・出血・炎症性腫瘍などに用いられ、 代表方剤は大黄牡丹皮湯や桃仁承気湯などである。 熱を瀉して瘀を破ることで、炎症を鎮め、疼痛と腫脹を解消することを目的とする。
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