概要
瀉熱（しゃねつ）とは、 体内に過剰にこもった熱邪を取り除き、気血・津液の正常な運行を回復させる治法である。 熱邪は病邪の一つであり、過剰になると気血や陰液を損傷し、煩躁・口渇・発熱・便秘などの症状を引き起こす。 瀉熱法は、熱実証（邪熱が旺盛な実証状態）に主に用いられ、熱による障害を速やかに除去することを目的とする。
臨床では、腑実熱・血熱・上焦の熱など多様な熱証に応用され、 必要に応じて清熱解毒・瀉下・清営涼血などと組み合わせることがある。
主な作用
- 清熱：体内にこもった余熱を冷まし、煩熱や口渇を軽減する。
- 瀉火：熱邪の盛んな部位を直接下す、または散じる。
- 利腑通便：熱結腸腑による便秘や腹満を解消する。
- 解毒：熱邪に伴う毒性作用を取り除き、炎症を鎮める。
主な適応症状
- 発熱・煩渇・口苦・口渇
- 便秘・腹満・腹痛（熱結腸腑）
- 出血（血熱妄行）・皮疹紅斑（血熱による）
- 舌質紅、苔黄または黄膩、脈数滑実
- 痰熱・濁熱による咳嗽・咽痛・痰黄など
これらは、体内に熱邪が盛んにこもり、津液・気血の運行を阻害した状態によって現れる。
病機
- 陽明腑実：腸腑に熱がこもり、便秘・腹満を生じる。
- 血熱妄行：熱邪が血分に入ることで出血や皮疹を生じる。
- 痰熱壅肺：肺に熱がこもり、咳嗽・痰黄・胸悶を呈する。
- 営血熱盛：熱邪が営血に侵入し、煩躁・失眠・高熱を呈する。
主な配合法
- 瀉熱＋清熱解毒：熱毒が盛んで炎症性症状がある場合（例：黄連解毒湯）。
- 瀉熱＋瀉下通便：熱結腸腑による便秘・腹満（例：大承気湯）。
- 瀉熱＋涼血清営：熱邪が血分・営分に入り高熱・発疹を伴う場合（例：清営湯）。
- 瀉熱＋活血破瘀：熱と瘀血が絡む場合（例：大黄牡丹皮湯）。
- 瀉熱＋理気消痞：腹部の気滞や食積を伴う場合（例：承気湯加減方）。
代表方剤
- 大承気湯：峻下熱結、腸内の実熱便秘に用いる。
- 小柴胡湯加減：少陽と陽明の熱実を兼ねる場合。
- 黄連解毒湯：清熱解毒、熱毒による口舌生疮・煩躁に適す。
- 清営湯：清営涼血、高熱・発疹・煩躁に用いる。
- 大黄牡丹皮湯：熱盛瘀血による腫痛、炎症性腫瘍に応用。
臨床応用の要点
- 熱証（実熱・血熱・腑実など）が明らかな場合に適用。
- 便秘・口渇・高熱・煩躁・舌紅苔黄が目安。
- 陰虚・気虚を伴う場合は瀉熱を慎重にし、滋陰・補気薬を併用。
- 炎症性腫瘍や膿瘍には清熱・瀉熱と活血化瘀を組み合わせる。
- 慢性疾患や虚寒体質には、強瀉を避けて緩和する。
まとめ
瀉熱法は、体内にこもった熱邪を取り除き、気血・津液の正常な運行を回復させる治法である。 熱実証や腑実証、血熱、痰熱などに応用され、代表方剤には大承気湯・黄連解毒湯・清営湯などがある。 瀉熱によって煩熱・口渇・便秘・炎症症状を改善し、体内の熱邪を速やかに除去することを目的とする。
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