当帰四逆加呉茱萸生姜湯（とうきしぎゃくかごしゅゆしょうきょうとう）

📘 基本情報

項目	内容
方剤名	当帰四逆加呉茱萸生姜湯（とうきしぎゃくかごしゅゆしょうきょうとう）
出典	『傷寒論』
分類	温経散寒剤（おんけいさんかんざい）
保険適用エキス製剤	当帰四逆加呉茱萸生姜湯（ツムラ38、クラシエ38など）
構成生薬	当帰・芍薬・桂枝・細辛・木通・大棗・甘草・呉茱萸・生姜

🧭 方意（効能と主治）

区分	内容
効能	温経散寒、養血通脈（冷えにより滞った血流を温め通す）
主治	手足の冷え、下腹部痛、月経痛、頭痛、冷え性、四肢厥冷など。 特に「血虚＋寒邪」による冷え。
病機	寒邪が内に入り、血行が阻滞し、経脈が通じず、四肢末端が冷える。 さらに血虚が加わることで温養の力が不足。
現代的適応	冷え性、末端冷感、月経痛、月経不順、頭痛、肩こり、レイノー現象など

🌡 臨床的特徴

観点	内容
使用目標（証）	四肢（特に手足指先）の冷えが強く、温めても改善しにくい。 血虚により顔色が悪く、疲労しやすい。
体質傾向	虚証～中間証。冷え性、貧血傾向、末端の血行不良。
舌診	淡白で湿潤、舌苔は白く薄い。
脈診	沈・細、または弱。

💊 構成生薬と作用

生薬名	主要作用
当帰（とうき）	補血活血、温経止痛。血を養い、血行を促進。
芍薬（しゃくやく）	養血柔肝、緩急止痛。血虚を補い、筋の緊張を和らげる。
桂枝（けいし）	温通経脈、助陽化気。体を内側から温める。
細辛（さいしん）	温中散寒、通竅止痛。寒邪を除き、痛みを緩和。
木通（もくつう）	通経下乳、利水滲湿。血行と水分代謝を促進。
大棗（たいそう）・甘草（かんぞう）	補中和中、調和諸薬。胃腸を守り薬性を和らげる。
呉茱萸（ごしゅゆ）	温中散寒、降逆止嘔。強力に寒を除き、冷えを改善。
生姜（しょうきょう）	温中散寒、助陽解表。全体の温める力を高める。

🩺 現代医学的な理解

• 末梢血流改善作用（血管拡張・血流促進）
• 体温上昇作用（代謝促進）
• 鎮痛作用（月経痛・頭痛・神経痛の緩和）
• 自律神経調整作用（冷え性・のぼせの改善）
• 抗ストレス作用（精神的緊張の緩和）

⚠️ 使用上の注意

• 実熱がある（のぼせ、赤ら顔など）場合は適さない。
• 虚寒がない場合に服用すると発汗やほてりが出ることがある。
• 胃弱者では呉茱萸の刺激により胃部不快感が出ることがある。

💬 臨床応用例

• 冷え性、四肢厥冷（特に女性の冷え症）
• 月経痛、月経不順、不妊症
• 頭痛、肩こり、手足のしびれ
• レイノー病、末端循環障害
• 下腹部痛、慢性腰痛、神経痛（寒冷により悪化するもの）

🌱 類方鑑別

比較方剤	相違点
当帰四逆湯	呉茱萸・生姜を含まず、冷えが軽い場合に用いる。
桂枝加朮附湯	関節痛・筋肉痛を伴う冷えに。血虚が軽い。
真武湯	陽虚＋水滞による冷えに。むくみや下痢を伴う場合に用いる。

📖 メモ

• 「当帰四逆湯」に呉茱萸・生姜を加え、より強く温める作用を持たせた方剤。
• 「血虚＋寒邪」の冷えに最も適する古典的名方。
• 特に「手足の冷えがひどく、しもやけ・月経痛を伴うタイプ」に用いられる。