概要
利水化湿（りすいけしつ）とは、 体内に停滞した水湿を排出し、脾・肺・腎の水液代謝を正常化する治法である。 「水湿」は、体内の水分が停滞して運行が滞ることで生じ、むくみ・尿量減少・重だるさ・下痢・めまいなどの症状を引き起こす。 利水化湿法は、利水によって余分な水分を排出し、化湿によって湿の停滞を除くことを目的とし、 主として脾虚・湿盛・水滞などの病態に応用される。
主な作用
- 利水：小便を通じて水湿を体外へ排出し、浮腫や尿量減少を改善する。
- 化湿：脾の運化を助けて湿濁を除き、消化吸収を促進する。
- 健脾：脾気を補い、水湿が再生しにくい体質を整える。
- 理気：気の流れを促し、水湿停滞による重だるさ・胸脘痞満を軽減する。
利水化湿法は、特に湿邪の内停による浮腫・下痢・尿少・重だるさなどの症状に対して用いられる。
主な適応症状
- 全身または局所の浮腫・顔面浮腫・下肢浮腫
- 尿量減少・小便不利・排尿困難
- 身体の重だるさ・倦怠感・頭重・めまい
- 食欲不振・腹満・下痢・軟便
- 舌苔白膩・脈濡または緩
これらは、脾虚・湿盛・水滞によって気機が阻滞し、水湿の代謝が失調することで生じる。
主な病機と治法方向
- 脾虚湿盛：健脾化湿・利水（例：平胃散＋五苓散）。
- 水湿内停：利水滲湿・健脾（例：五苓散）。
- 湿熱下注：清熱利湿・通淋（例：八正散）。
- 風水・皮水：発汗利水・疏風（例：越婢加朮湯）。
- 腎陽虚水腫：温陽化気・利水（例：真武湯）。
湿の性質や所在（表・裏・寒・熱）に応じて、健脾・清熱・温陽などの治法を併用することが多い。
代表的な方剤
- 五苓散（ごれいさん）：利水滲湿・健脾。水滞による浮腫・尿少・頭痛・下痢に。
- 猪苓湯（ちょれいとう）：利水清熱。湿熱の小便不利・口渇・尿混濁に用いる。
- 真武湯（しんぶとう）：温陽利水。脾腎陽虚による浮腫・下痢・四肢冷感に適す。
- 平胃散（へいいさん）：燥湿健脾。脾胃湿困による腹満・食欲不振・倦怠に用い、利水薬と併用して化湿効果を高める。
- 越婢加朮湯（えっぴかじゅつとう）：発汗利水・清熱。風水・関節浮腫などに応用される。
臨床応用のポイント
- 浮腫・尿少・下痢・身体の重だるさがある場合に適する。
- 脾虚を本として湿盛を標とする場合が多く、健脾化湿を併用するのが原則。
- 寒湿型には温陽薬を、湿熱型には清熱薬を配合して用いる。
- 湿が久しく停滞すると痰湿に転化するため、化痰薬の併用も有効。
- 過度な利水は陰液を損なうおそれがあるため、虚証では補益薬を適度に加える。
まとめ
利水化湿法は、体内に滞った水湿を排出して代謝を改善し、脾腎の機能を整える治法である。 代表方剤は五苓散・猪苓湯・真武湯・平胃散などで、 浮腫・尿少・下痢・重だるさなどの湿盛・水滞に広く応用される。 利水によって水を排し、化湿によって根本の脾運化を助けることが、臨床上の要点である。
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