清心瀉火とは

概要

清心瀉火（せいしんしゃか）は、心に火熱が亢盛して上炎する病態に対して用いる治法である。
心火は情志失調・過労・飲食の不摂生などにより生じ、心神を擾乱して精神症状を現すほか、口舌や小腸にも影響を及ぼす。治法は心火を清解し、心気を安定させることを目的とする。

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主な適応症状

• 心煩・不眠・多夢
• 舌尖紅・口舌生瘡・口渇
• 煩躁・易怒
• 小便短赤・尿痛（心火移熱小腸）
• 脈数・舌紅苔黄

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主な病機

• 心火上炎：口舌生瘡・口渇・顔赤。
• 心火擾神：不眠・多夢・驚悸・煩躁。
• 心火移熱小腸：尿赤短少・淋痛。

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主な配合法

• 清心瀉火＋安神：不眠・驚悸・煩躁が強い場合。
• 清心瀉火＋清熱解毒：口舌生瘡・口腔潰瘍がある場合。
• 清心瀉火＋利水通淋：小便短赤・淋痛がある場合。

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代表的な方剤

• 黄連解毒湯：三焦実熱・心火旺盛に用いる。
• 導赤散：心火移熱小腸、口渇・心煩・小便赤少。
• 瀉心湯類（黄連瀉心湯など）：心火上炎、胃火上逆を兼ねる場合。

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臨床でのポイント

• 舌尖紅・口舌生瘡・心煩不眠が「心火」の特徴。
• 小便短赤や尿痛が出る場合は「心火移熱小腸」を疑い、導赤散などを選択。
• 精神的ストレスや情志失調による心火の上炎が多く、安神薬を組み合わせると効果的。
• 虚証が混在する場合は、単に清火するのではなく滋陰清心を兼ねる。

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まとめ

清心瀉火は、心火の亢盛を清解し、心神の安寧を回復する治法である。
主に心火上炎や心火移熱小腸に適応し、不眠・心煩・口舌生瘡・小便赤少などを目標として用いる。