健脾利水とは

概要

健脾利水（けんぴ りすい）は、脾虚による運化失調で水湿をさばけず、浮腫・小便不利・下痢などの症状が現れる場合に用いる治法である。脾を健やかにして水湿を運化させ、小便を通じさせることで、体内の水湿停滞を解消することを目的とする。

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主な適応症状

• 全身または下半身の浮腫
• 小便不利、尿量減少
• 下痢または泥状便
• 食欲不振、脘腹痞満
• 体倦怠感、四肢無力
• 舌淡胖大、苔白膩、脈緩弱

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主な病機

• 脾気虚 → 運化失調 → 水湿停滞 → 浮腫・小便不利
• 中焦虚弱 → 水濕下注 → 泥状便・下痢
• 脾腎両虚 → 利水機能低下 → 尿量減少・浮腫遷延

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主な配合法

• 健脾利水＋温陽利水：脾腎陽虚で寒湿が停滞する場合
• 健脾利水＋利湿化濁：脾虚に湿濁困阻が加わり、痞満・口粘がある場合
• 健脾利水＋益気養陰：久病による気陰両虚を伴う場合
• 健脾利水＋補腎利水：脾腎両虚による頑固な浮腫に応用

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代表的な方剤

• 参苓白朮散：脾虚湿盛による下痢・食欲不振・浮腫。健脾益気利水の要方。
• 五苓散合参苓白朮散：脾虚水停による浮腫や小便不利に応用。
• 苓桂朮甘湯合参苓白朮散：脾虚・痰飲を兼ねる場合。

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臨床でのポイント

• 「脾は生痰の源」「脾は運化を主る」ため、脾虚は水湿停滞の根本原因となる。
• 茯苓・白朮・沢瀉などの健脾利水薬を中心に配合し、浮腫や小便不利を改善する。
• 腎虚が加わる場合は補腎薬を、湿熱が強い場合は清熱利湿薬を併用すると効果的。

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まとめ

健脾利水は、脾虚によって水湿の運化が失調し、浮腫・小便不利・下痢などを呈する病態に用いる治法である。参苓白朮散をはじめとする方剤が代表であり、健脾益気と利水滲湿を兼ねることで中焦の機能を整え、体内の水湿停滞を解消する。