桃核承気湯（とうかくじょうきとう）

📘 基本情報

項目	内容
方剤名	桃核承気湯（とうかくじょうきとう）
出典	『傷寒論（しょうかんろん）・太陽病篇』
分類	活血逐瘀・瀉下通便剤（かっけつちくお・しゃげつつうべんざい）
構成生薬	桃仁（とうにん）・桂枝（けいし）・大黄（だいおう）・芒硝（ぼうしょう）・甘草（かんぞう）
方名の由来	主薬の「桃仁」と、便を通じる「承気湯」から構成されたことに由来する。

🧭 方意（効能と主治）

区分	内容
効能	活血祛瘀（かっけつきょお）・瀉熱通便（しゃねつつうべん）
主治	下腹部の抵抗・圧痛を伴う便秘・のぼせ・不眠・イライラなど。 特に女性の月経不順、月経困難、閉経期障害などに多く用いられる。
病機	瘀血が下焦に停滞し、熱を生じて気機を阻滞し、実熱と血瘀が互いに結した状態。 これにより、便秘・腹満・のぼせ・精神興奮などが現れる。

💊 構成生薬と作用

生薬	主な作用
桃仁	活血祛瘀・潤腸通便。血行を改善し、瘀血を排除する。
桂枝	温経通陽・活血化瘀。気血の流れを促進し、瘀血の停滞を解く。
大黄	瀉下・清熱。腸内の熱や瘀血を排出する。
芒硝	軟堅散結・瀉熱通便。大黄の通便作用を助け、硬便を除く。
甘草	調和諸薬・緩和作用。方中の強い薬性を緩和し、全体の調和を保つ。

🌡 臨床的特徴

観点	内容
症状の特徴	下腹部の圧痛・張り感・便秘・のぼせ・顔面紅潮・精神不安・怒りっぽい・不眠。 月経不順、月経痛、閉経期のイライラや不眠などにも見られる。
体質傾向	体力中等度〜やや充実で、実熱傾向。 ストレスが強く、熱や瘀血を溜めやすいタイプ。
舌象・脈象	舌：紅または紫暗、苔は黄。 脈：沈実または弦数。

🩺 現代医学的応用

• 月経困難症・月経不順
• 更年期障害（のぼせ・いらだち・不眠など）
• 子宮筋腫・卵巣嚢腫
• 便秘（特にのぼせや精神症状を伴うもの）
• 高血圧・不眠症・神経症
• 打撲・外傷による瘀血残留

⚖️ 類方・比較

方剤	特徴・鑑別点
通導散	気滞・瘀血による便秘・腹満に用いる。桃核承気湯よりも理気作用が強い。
桂枝茯苓丸	瘀血による月経異常に用いるが、瀉下作用はない。体力中等度以下に。
桃核承気湯	下焦の瘀血と実熱が強く、便秘やのぼせ、不眠などを伴う場合に最適。

⚠️ 使用上の注意

• 妊婦・授乳婦への使用は禁忌（活血瀉下作用が強い）。
• 体力の弱い人・虚証には不向き。
• 便秘が解消した後も漫然と続けると、陰液損傷を起こすことがある。

📖 メモ（臨床要点）

• 「瘀血＋実熱」を同時に治す代表処方。
• 下腹部の抵抗・圧痛が目安。
• イライラ・不眠・便秘・のぼせなどの“実熱性精神症状”にも適応。
• 女性の月経異常や更年期症状に非常に多く用いられる。