概要
化湿（けしつ）は、体内に停滞した湿濁を除き、気機を調え、中焦を健やかにする治法である。 「湿」は重濁・粘滞の性質をもち、気機の運行を阻害して、倦怠・脹満・嘔吐・下痢・浮腫などを引き起こす。 主として脾の運化失調・飲食不節・湿熱侵襲などが原因となる。 化湿法は、湿邪の性質（寒・熱・外湿・内湿）を見極め、燥湿・利湿・清熱化湿・温化寒湿などを使い分けて除湿する。
主な適応症状
- 身体の重だるさ・倦怠感
- 頭重・胸脘痞満・食欲不振
- 悪心・嘔吐・下痢・便溏
- 小便不利・浮腫・口粘
- 舌苔白膩または黄膩・脈濡または滑
- 湿熱による発熱・口苦・黄疸
主な病機
- 脾失健運 → 水湿停滞：脾の運化力低下により湿が内生。
- 湿邪困脾 → 気機不暢：湿が中焦に停滞し、脹満・倦怠を呈する。
- 外湿侵入 → 表裏鬱滞：梅雨・湿地などの環境で湿が体内に侵入。
- 湿熱蘊結 → 熱化濁滞：湿が熱化して黄疸・口苦・尿赤などを引き起こす。
- 寒湿凝滞 → 陽気鬱遏：寒湿により陽気が塞がれ、冷感・下痢・浮腫を生じる。
治療原則
- 湿邪の性質に応じて、燥湿・利湿・清熱・温化などを組み合わせる。
- 脾を健やかにして湿の生じる源を断つ。
- 気機を通暢にして湿を動かす（気行則湿化）。
- 湿熱・寒湿などの偏性が強い場合は、標治を優先しながら本を兼顧する。
主な配合法
- 化湿＋健脾：脾虚湿困（例：参苓白朮散、香砂六君子湯）。
- 化湿＋理気：気滞湿阻による脹満・胸悶（例：平胃散、藿香正気散）。
- 化湿＋清熱：湿熱蘊結・黄疸・口苦（例：茵蔯蒿湯、三仁湯）。
- 化湿＋温中：寒湿中阻・食欲不振（例：藿香正気散、理中湯）。
- 化湿＋利水：湿滞水腫・小便不利（例：五苓散、苓桂朮甘湯）。
- 化湿＋化痰：痰湿中阻・頭重・めまい（例：二陳湯、温胆湯）。
代表的な方剤
- 平胃散（へいいさん）：燥湿運脾の基本方。脘腹脹満・食欲不振。
- 藿香正気散（かっこうしょうきさん）：外湿・寒湿による悪心・下痢・感冒。
- 茵蔯蒿湯（いんちんこうとう）：湿熱黄疸・口苦・尿赤。
- 三仁湯（さんにんとう）：湿温初起・胸悶・微熱・倦怠。
- 参苓白朮散（じんれいびゃくじゅつさん）：脾虚湿盛による下痢・倦怠。
- 五苓散（ごれいさん）：水湿停滞・浮腫・小便不利。
- 苓桂朮甘湯（りょうけいじゅつかんとう）：痰湿眩暈・心下悸・尿少。
臨床でのポイント
- 化湿法の基本は「脾を健やかにし、湿を除く」ことにある。
- 湿は「重・粘・滞・濁」の性質を持つため、軽い薬味で長期にわたり除去するのが望ましい。
- 寒湿には温化薬、湿熱には清化薬を使い分ける。
- 気滞を伴う場合は理気薬を、痰を伴う場合は化痰薬を加える。
- 慢性湿困では、健脾・利湿・升陽などを組み合わせて再発を防ぐ。
まとめ
化湿は、体内に停滞する湿濁を除き、脾胃を健やかにし、気機を調える治法である。 湿は「粘滞しやすく去りにくい」ため、燥湿・利湿・健脾・理気を総合的に用いることが重要。 平胃散・藿香正気散・三仁湯などが代表的な処方であり、 湿を取り除くことで気血の運行が回復し、全身のだるさや消化機能の不調を改善する。
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