概要
宣肺降逆（せんぱい こうぎゃく）は、肺気の宣発・粛降が失調し、肺気上逆して咳嗽・喘息・胸満・呼吸困難などが生じる場合に、 肺気を宣通し、逆を下して呼吸を整える治法である。 主に外感風寒・風熱・痰湿内停・肺熱壅盛・肝火犯肺などによる咳嗽・喘息に応用される。
主な適応症状
- 咳嗽・喘息・息切れ
- 胸満・胸悶・喉中痰鳴
- 呼吸促迫・咳逆上気
- 咽喉腫痛・咳痰稠粘または痰多清稀
- 舌苔白膩または黄膩、脈浮・弦・滑など証により異なる
主な病機
- 肺気上逆 → 咳嗽・喘息・胸満
- 外感風寒 → 肺気閉塞 → 宣発不利 → 咳喘
- 痰湿内停 → 肺失宣降 → 咳痰多・胸満
- 肺熱壅盛 → 肺気上逆 → 咳嗽・黄痰・咽痛
- 肝火犯肺 → 肺失清粛 → 咳嗽・嘔逆・胸脇痛
主な配合法
- 宣肺降逆＋清熱化痰：肺熱痰壅による咳嗽・痰稠（例：麻杏石甘湯）。
- 宣肺降逆＋温化痰飲：痰湿寒飲による咳喘（例：小青竜湯）。
- 宣肺降逆＋疏風散寒：外感風寒による咳嗽・鼻塞（例：三拗湯）。
- 宣肺降逆＋平肝潜陽：肝火犯肺・肝気上逆による咳喘（例：黛蛤散）。
- 宣肺降逆＋益気健脾：久咳・虚喘・痰多の脾虚性喘息（例：六君子湯合蘇子降気湯）。
代表的な方剤
- 麻杏石甘湯（まきょうせっかんとう）：肺熱壅盛による喘息・咳嗽・発熱・口渇。
- 小青竜湯（しょうせいりゅうとう）：風寒外束・痰飲内停による咳嗽・喘息・痰多清稀。
- 蘇子降気湯（そしこうきとう）：痰湿・気逆による咳嗽・呼吸困難・虚喘。
- 定喘湯（ていぜんとう）：外感風寒・痰熱内蘊による咳喘・痰多・息急。
- 黛蛤散（たいごさん）：肝火犯肺・肺気上逆による咳逆上気・胸脇張痛。
臨床でのポイント
- 宣肺降逆は、肺の「宣発・粛降」機能を回復させることを主眼とする。
- 咳嗽・喘息などでは、まず肺気の降下を助けることが要点。
- 寒熱・虚実・痰の性質を辨別し、清・温・補・化の治法を兼用する。
- 急性期は清熱・疏風、慢性期は補肺・益気・化痰を重視する。
まとめ
宣肺降逆は、肺気上逆により咳嗽・喘息・胸満・呼吸困難を呈する病態に用いる基本治法である。 肺の宣発・粛降を整えることで呼吸を安定させ、寒熱・虚実に応じて配合を変える。 麻杏石甘湯・小青竜湯・蘇子降気湯などが代表方であり、臨床上広く応用される。
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