概要
温化寒湿（おんかかんしつ）とは、寒湿の邪を温めて散らし、気血の運行を回復させる治法である。 寒湿は寒邪と湿邪が結びついたもので、陽気を損ない、気機を阻滞して、冷え・重だるさ・痛み・嘔吐・下痢などを引き起こす。 温化寒湿法では、温性の薬で寒を除き、芳香化湿薬で湿を化すことによって、陽気を助け、気血の流れを通じることを目的とする。
主に寒湿内盛・陽虚寒湿証に用いられ、脾胃・関節・下焦などに停滞した寒湿による症候に適応する。 「温化」は温めて散らすこと、「寒湿」は冷えと湿が混在する病邪を指す。
主な適応症状
- 悪寒・冷感・四肢の冷え
- 身体の重だるさ・関節痛・腰膝の冷痛
- 食欲不振・嘔吐・下痢・腹満
- 痰が多く白濁・尿量少ない・浮腫傾向
- 舌苔白膩・脈沈緩または沈遅
これらは、寒湿が陽気を抑え、気血の運行を阻滞した結果生じる。
主な病機
- 寒湿内盛 → 陽気阻滞 → 冷え・疼痛・重だるさ。
- 脾陽不振 → 運化失常 → 食欲不振・嘔吐・下痢。
- 湿滞気機 → 痰飲・浮腫・小便不利。
よって温化寒湿法は、温陽化湿・健脾利気を主眼とし、寒湿を除いて正気を回復させる。
主な配合法
- 温化寒湿＋健脾化湿：脾陽虚に湿が停滞（例：平胃散加附子、理中湯）。
- 温化寒湿＋祛風除湿：寒湿痺痛（例：独活寄生湯、麻杏薏甘湯）。
- 温化寒湿＋温中止嘔：寒湿中阻による嘔吐・悪心（例：藿香正気散）。
- 温化寒湿＋利水滲湿：寒湿停飲・浮腫（例：真武湯、苓桂朮甘湯）。
- 温化寒湿＋行気理気：寒湿気滞による腹満・胸痞（例：香砂六君子湯）。
代表的な方剤
- 藿香正気散（かっこうしょうきさん）：外感風寒・内傷湿滞。発表化湿・理気和中。
- 真武湯（しんぶとう）：脾腎陽虚・水湿停滞。温陽利水・健脾化湿。
- 苓桂朮甘湯（りょうけいじゅつかんとう）：痰飲・眩暈・動悸。温陽化飲・健脾利水。
- 平胃散加附子（へいいさんかぶし）：脾胃虚寒の湿滞。温中化湿・健脾行気。
- 香砂六君子湯（こうしゃりっくんしとう）：脾胃気虚・寒湿停滞。温中理気・健脾化湿。
- 独活寄生湯（どっかつきせいとう）：寒湿痺による腰膝冷痛・下肢のだるさ。祛風除湿・補気養血。
臨床でのポイント
- 温化寒湿は、冷え・湿・重だるさ・沈脈・白膩苔がそろった場合に適応。
- 寒が主なら温陽薬（附子・乾姜など）を、湿が主なら化湿薬（蒼朮・厚朴など）を重視する。
- 脾腎陽虚が背景にある場合は、温補薬を適宜加える。
- 発熱や口渇などの熱証を伴う場合は禁忌または併用注意。
- 慢性的な冷え性・浮腫・関節痛など、湿寒性の慢性疾患にも応用される。
まとめ
温化寒湿は、寒湿によって阻まれた陽気と気機を回復させる治法である。 主に脾胃虚寒・寒湿痺痛・水湿停滞などに用いられ、代表方剤には 藿香正気散・真武湯・苓桂朮甘湯・独活寄生湯などがある。 温陽と化湿の配合バランス、そして証の虚実を見極めることが臨床応用の要点である。
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