概要
理気消積（りき しょうせき）は、気滞による食積・痰積・瘀積などの停滞性病変を解消する治法である。 主として気機の鬱滞により運化が阻まれ、積聚・脹満・疼痛・便秘などを生じた場合に用いられる。 理気によって滞りを解き、消積によって停滞物を除去し、 気機と消化機能を回復させることを目的とする。
主な適応症状
- 腹部脹満・疼痛（特に按じて抵抗感がある）
- 食欲不振・嗳気・吞酸・悪心
- 便秘または下痢交替・排便不調
- 胸脇脹痛・心下痞満
- 舌苔厚膩・脈弦または滑
主な病機
- 飲食不節 → 中焦気滞 → 食積内停 → 脹満・便秘
- 肝気鬱結 → 横逆犯脾胃 → 脾運不健 → 食積・痞塞
- 痰湿壅滞 → 気機不暢 → 腹満・痞塞・嗳気
- 瘀血内停 → 気血凝滞 → 積聚・疼痛固定
治療原則
- 行気為主、兼以消積：気滞を解いて積を散ずる。
- 気滞が主 → 理気行滞を重視し、積滞を自然に消す。
- 積滞が主 → 消食化積を重視し、理気薬を佐用する。
- 痰瘀が併存する場合は、化痰・活血を併用する。
主な配合法
- 理気消積＋消食導滞：食積による腹満・嗳腐吞酸（例：保和丸）。
- 理気消積＋化痰除濁：痰湿積滞・胸脘痞悶（例：二陳湯合平胃散）。
- 理気消積＋活血化瘀：気滞血瘀による固定痛（例：血府逐瘀丸）。
- 理気消積＋健脾消滞：脾虚による食滞（例：香砂六君子湯合保和丸）。
- 理気消積＋疏肝解鬱：情志鬱結による気滞・積聚（例：柴胡疏肝散合枳実消痞丸）。
代表的な方剤
- 保和丸（ほわがん）：飲食停滞・胃脘脹満・嗳腐吞酸。
- 枳実消痞丸（きじつしょうひがん）：中焦気滞・痰湿食積による痞満。
- 柴胡疏肝散（さいこそかんさん）：肝気鬱結・脾胃気滞による脹痛。
- 木香檳榔丸（もっこうびんろうがん）：気滞・食積・便秘のある実証。
- 血府逐瘀丸（けっぷちくおがん）：気滞血瘀による胸脇痛・積聚。
臨床でのポイント
- 理気消積は、気滞を主因とする積滞の治療に適する。
- 食積・痰積・瘀積など、停滞の性質を弁別して加減する。
- 胃腸の働きを損なわないよう、攻下や苦寒の薬を過用しないことが重要。
- 虚証を伴う場合は、健脾益気薬を併用して運化を助ける。
- 慢性の積滞では、疏肝・化瘀・理気を兼ねて調整する。
まとめ
理気消積は、気滞を中心とする積滞・脹満・痞塞を治す治法であり、 理気によって気の流れを通じ、消積によって停滞を除く。 保和丸・枳実消痞丸・木香檳榔丸などが代表方で、 肝鬱・食滞・痰濁・瘀血など多様な原因に応じて加減される。 その要点は「気を調えて積を消す」ことであり、 中焦の運化と気機の調和を回復させる点にある。
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