概要
化痰去飲（かたん きょいん）は、体内に停滞した痰飲（水飲停滞）によって咳嗽・嘔吐・胸脇痛・眩暈・動悸・身体の重だるさなどを呈する場合に、痰を化し、水飲を去って気機を通暢させる治法である。脾虚や寒湿、飲食不節などによって水液代謝が障害され、痰飲が形成されたときに応用される。
主な適応症状
- 咳嗽、痰多、痰白清稀
- 胸脇満痛、呼吸困難、喘息
- 悪心、嘔吐、眩暈、頭重感
- 下肢の冷感・浮腫、尿量減少
- 舌苔白滑または白膩、脈弦滑または沈滑
主な病機
- 脾失健運 → 水湿停滞 → 痰飲形成
- 痰飲内阻 → 気機不利 → 胸脇満悶・咳嗽・喘息
- 痰飲上擾 → 清陽不昇 → 頭重・眩暈・嘔気
- 水飲下停 → 浮腫・下肢冷感
主な配合法
- 化痰去飲＋温陽利水：寒飲停滞・脾陽虚を伴う場合（例：苓桂朮甘湯）。
- 化痰去飲＋健脾燥湿：脾失健運・痰湿内停が主因の場合（例：二陳湯）。
- 化痰去飲＋宣肺化痰：痰飲壅肺による咳嗽・喘息が強い場合（例：小青竜湯）。
- 化痰去飲＋和胃降逆：胃内水飲による悪心・嘔吐が顕著な場合（例：小半夏加茯苓湯）。
- 化痰去飲＋温化寒痰：寒痰が重く、痰白清稀・寒証を伴う場合（例：苓甘五味姜辛湯）。
代表的な方剤
- 苓桂朮甘湯：脾陽虚・水飲内停による眩暈・動悸・咳嗽・痰多。温陽化飲の基本方。
- 小青竜湯：外寒内飲による咳嗽・喘息・痰白稀薄・悪寒無汗。解表化飲の代表方。
- 二陳湯：痰湿中阻による胸満・悪心・嘔吐・痰多。健脾化痰の常用方。
- 小半夏加茯苓湯：胃内水飲による嘔吐・悪心・めまい。
- 苓甘五味姜辛湯：寒痰・飲飲による咳嗽・喘息・痰多清稀。温肺化飲の方。
臨床でのポイント
- 痰飲は「有形の飲」と「無形の痰」を含み、水液代謝の失調が根本原因。
- 脾・肺・腎の三臓の失調により水湿が停滞しやすく、治療では「脾を健やかにし、気を運び、水を行かせる」ことが基本。
- 寒飲には温化薬を、熱飲には清化薬を配して使い分ける。
- 舌苔白滑・脈弦滑は痰飲の特徴であり、見逃さないこと。
- 慢性の眩暈・喘息・むくみなどに「痰飲内停」を伴うことが多い。
まとめ
化痰去飲は、体内の痰飲（水飲）が停滞して咳嗽・嘔吐・眩暈・浮腫などを呈する場合に、痰を化し水飲を除去して気機を調える治法である。苓桂朮甘湯や小青竜湯が代表方であり、脾陽を助け水湿を運化することが根本的治法である。
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