概要
和中化濁（わちゅう けだく）は、中焦の運化失調により湿濁・痰濁が内に停滞し、脾胃の昇降が失調して悪心・嘔吐・胸脘痞満などを呈する場合に、 中焦を和し、濁を化して、脾胃の機能を調える治法である。 主として「痰濁中阻」や「湿濁困脾」による胃気不和の病態に用いられる。
主な適応症状
- 悪心・嘔吐・食欲不振
- 胸脘痞満・胸悶・腹部膨満感
- 頭重・頭昏・倦怠感
- 口中粘膩・舌苔白膩または黄膩
- 脈滑・中等度の虚満感
主な病機
- 脾失健運 → 湿濁内停 → 気機不暢 → 胃失和降
- 痰濁壅滞中焦 → 清陽不昇・濁陰不降 → 嘔吐・胸悶
- 外湿・飲食不節 → 濁気中阻 → 中焦気滞
- 湿濁夾熱 → 熱濁中阻 → 舌苔黄膩・煩渇・嘔逆
主な配合法
- 和中化濁＋燥湿運脾：脾虚湿盛による食欲不振・痞満に（平胃散合二陳湯）。
- 和中化濁＋理気和胃：胸脘痞悶や嘔吐を伴う場合（半夏厚朴湯・橘皮竹茹湯）。
- 和中化濁＋清熱化濁：湿熱中阻で舌苔黄膩のとき（黄連温胆湯・連朴飲）。
- 和中化濁＋芳香醒脾：湿濁重く、気機鈍滞する場合（藿香正気散・佩蘭・白豆蔲）。
- 和中化濁＋降逆止嘔：嘔吐が強い場合（半夏・竹茹・生姜などを加味）。
代表的な方剤
- 二陳湯（にちんとう）：痰湿中阻による胸悶・悪心・嘔吐。燥湿化痰・和中利気。
- 平胃散（へいいさん）：脾胃湿滞による腹満・食欲不振。燥湿運脾・和中化濁。
- 温胆湯（うんたんとう）：痰濁擾心による胸悶・不眠・嘔逆。化痰清胆・和中安神。
- 藿香正気散（かっこうしょうきさん）：外感湿邪や飲食不節による嘔吐・下痢。芳香化濁・和中解表。
- 連朴飲（れんぼくいん）：湿熱痰濁中阻による胸脘痞悶・煩躁。清熱化濁・理気和中。
臨床でのポイント
- 中焦に痰濁・湿濁が停滞し、胃気が和降できないときに用いる。
- 「和中」は単なる温中ではなく、脾胃気機を調え昇降を回復することを重視する。
- 芳香化濁薬（藿香・佩蘭・白豆蔲）や理気薬（陳皮・厚朴）を併用するとよい。
- 脾虚が強い場合は人参・白朮・茯苓を加えて健脾益気を兼ねる。
- 熱濁が明らかな場合は黄連・黄芩・竹茹など清熱化濁薬を配合する。
まとめ
和中化濁は、湿濁や痰濁が中焦を阻み、脾胃の昇降失調から胸悶・嘔吐・食欲不振を生じる病態に対して、 中焦を和し、濁を化して、脾胃の気機を回復させる治法である。 主方は二陳湯・平胃散・温胆湯などで、湿・熱・痰・気滞の偏りに応じて加減する。 現代臨床では、消化不良・慢性胃炎・めまい・メニエール症などに広く応用される。
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