概要
温中（おんちゅう）とは、中焦（脾胃）に内寒が停滞して、運化が失調した状態に対し、 温めて中焦の陽気を回復させ、脾胃の機能を健やかにする治法である。 主に寒邪の侵入や、陽気虚弱による内寒が原因で、脘腹冷痛・食欲不振・嘔吐・下痢などを呈する。 「温中」は単に温めるだけでなく、脾胃の機能を回復し、気血の生化を助けることに重点を置く。
主な適応症状
- 腹部冷痛（温めると軽快し、冷えると悪化）
- 食欲不振・腹脹・軟便または下痢
- 嘔吐・悪心・四肢冷感
- 顔色白・声低く・倦怠感
- 舌淡胖・苔白滑、脈沈遅または虚弱
主な病機
- 中焦陽虚 → 運化失調 → 寒湿内盛・食欲不振・腹冷痛
- 外寒侵襲 → 胃中寒凝 → 嘔吐・下痢・腹部絞痛
- 久病による脾胃虚弱 → 気血生化不足 → 四肢倦怠・面色萎黄
- 冷えにより気機が滞り、湿濁が停滞することで更に脾胃の機能低下が進む。
治療原則
- 温中散寒・健脾和胃を基本とする。
- 寒が盛んなら温熱薬を、虚が主なら温補薬を中心に用いる。
- 嘔吐を伴う場合は降逆止嘔を併用する。
- 下痢が強い場合は収斂固脱・温陽止瀉を加える。
- 気滞・湿滞がある場合は理気化湿薬を配合する。
主な配合法
- 温中＋健脾：脾胃陽虚による食欲不振・軟便（例：理中湯）。
- 温中＋散寒止痛：寒邪による腹痛（例：小建中湯・当帰四逆湯）。
- 温中＋降逆止嘔：胃寒による嘔吐（例：呉茱萸湯）。
- 温中＋止瀉：脾陽虚による下痢（例：附子理中湯）。
- 温中＋利湿：寒湿内停による腹満・下痢（例：藿香正気散）。
代表的な方剤
- 理中湯（りちゅうとう）：脾胃虚寒による腹痛・下痢・嘔吐。
- 附子理中湯（ぶしりちゅうとう）：寒が強く、四肢冷・下痢の甚だしい場合。
- 小建中湯（しょうけんちゅうとう）：虚労・腹中拘急・冷痛。
- 呉茱萸湯（ごしゅゆとう）：胃寒・肝胃不和による嘔吐・頭痛。
- 当帰四逆湯（とうきしぎゃくとう）：血虚・寒凝による四肢厥冷・冷痛。
臨床でのポイント
- 温中は寒が主因で脾胃の働きが低下している病態に適する。
- 虚証が主の場合は補中温陽を、実寒が主の場合は散寒止痛を重視する。
- 温めすぎると陰液を損なうため、陰虚や熱証には禁忌となる。
- 「温めて通す」「温めて補う」両面の作用を使い分けることが重要。
- 慢性胃腸虚寒・機能性消化不良・冷え性下痢などによく応用される。
まとめ
温中は、脾胃の陽気を温めて運化を回復させる治法である。 主として中焦虚寒・寒邪内盛に用い、「温中散寒・健脾和胃」を原則とする。 理中湯・小建中湯・呉茱萸湯などが代表方剤で、虚実・寒熱の偏りに応じて使い分ける。
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