五更泄瀉とは

五更泄瀉（ごこうせっしゃ）とは、毎朝の明け方（五更）に必ず発生する下痢を特徴とする症状で、東洋医学では主に脾腎陽虚によって起こるとされます。夜明け前は陽気が最も弱まり陰気が盛んな時間であり、この時に腎陽が不足すると温煦作用が低下し、大腸の運化が失調して下痢が生じます。

原因

• 腎陽虚： 生命活動を温める腎陽が不足し、腸の働きを温められない。
• 脾陽虚： 消化吸収を司る脾の陽気が弱く、運化機能が低下する。
• 寒湿の侵入： 冷飲・冷食・湿邪により脾腎の陽気がさらに損なわれる。
• 慢性疾患・虚労： 長期の体力低下により脾腎の陽気が虚する。

主な症状

• 明け方に必ず下痢する（五更時に発作性）
• 腹部の冷え・下腹部の鈍痛（温めると軽快）
• 日中は下痢しない／朝だけ症状が強い
• 便は水様・未消化物を含むことがある
• 倦怠感・四肢の冷え・小便清長
• 食欲不振、手足がだるい

舌・脈の所見

• 舌： 淡胖、湿潤、白苔（寒湿）
• 脈： 沈弱・遅、あるいは細弱

病理機転

• 腎陽が不足 → 下焦を温められず → 大腸の温煦不足 → 五更時に泄瀉。
• 脾陽虚による運化失常 → 水穀を消化・吸収できず下痢。
• 夜間は陰気が旺盛 → 陽虚者はさらに下痢を引き起こしやすい。

代表的な方剤

• 四神丸（ししんがん）： 腎陽を温め、五更泄瀉の代表的処方。
• 附子理中湯（ぶしりちゅうとう）： 脾腎陽虚が強い場合に使用。
• 真武湯（しんぶとう）： 腎陽不足＋寒湿停滞に。
• 人参湯： 脾陽虚による水様便に。

治法

• 温腎健脾： 腎陽を温め、脾の働きを強化する。
• 温中散寒： 寒邪を散じ、腹部を温める。
• 固腸止瀉： 腸の働きを整え、泄瀉を止める。

養生のポイント

• 冷食・冷飲・生ものを避ける。
• 腹部（特に下腹）を冷やさない。
• 温かく消化の良い食事（粥・スープなど）をとる。
• 過労・睡眠不足を避け、脾腎を損なわないようにする。
• 軽い散歩や温める習慣（腰・腹）で陽気を補助する。

まとめ

五更泄瀉は、明け方に必ず起こる下痢を特徴とし、主因は脾腎陽虚です。
治療の中心は温腎健脾・温中散寒・固腸止瀉となり、生活習慣では冷えを避け、脾腎を温めることが重要です。