黄疸とは

黄疸（おうだん）とは、皮膚・目の白目（強膜）・小便などが黄色くなる症候を指し、主に湿熱や寒湿が肝胆・脾胃に影響し、胆汁の排泄が障害されることで生じます。
中医学では「黄疸は湿より生ず」とされ、湿邪が主因であり、熱や寒、瘀血などがこれに加わって発症します。
黄疸はその性質によって陽黄（ようおう）と陰黄（いんおう）の二大類に分けられます。

分類

• 陽黄： 主に湿熱による。色が鮮やかで明るい黄、発熱・口苦・小便短赤などを伴う。
• 陰黄： 主に寒湿による。色がくすんだ暗黄色、食欲不振・寒がり・倦怠感を伴う。

原因

• 湿熱内蕴： 暑湿・飲食不節・酒毒などにより、湿熱が肝胆にこもる。
• 寒湿困脾： 冷飲食や虚弱体質によって脾陽が損なわれ、湿が停滞する。
• 瘀血阻滞： 血行不暢によって胆汁の運行が妨げられる。
• 疫毒侵襲： 流行性の湿熱毒邪が肝胆を犯す（急性の黄疸に多い）。
• 脾虚湿滞： 慢性の虚弱・過労などにより脾気が不足し、湿が除けない。

病理機転

• 湿邪が肝胆に侵入すると、胆汁の流れが阻まれ、体表に滲出して黄染する。
• 湿熱が盛んな場合は陽黄となり、鮮やかな黄・熱感・尿短赤を呈する。
• 寒湿や脾虚による場合は陰黄となり、暗くくすんだ黄・倦怠・食欲不振を示す。
• 長期化すると、湿が瘀血や痰熱を生じ、癥塊・腹水・肝脾腫大などに発展することもある。

主な症状

◆陽黄（湿熱）

• 皮膚・眼球が鮮やかな黄色
• 発熱・口苦・口渇・心煩
• 小便短赤・便秘
• 胸脇脹満・悪心・食欲不振
• 舌紅・苔黄膩、脈滑数

◆陰黄（寒湿）

• 皮膚の色がくすんだ淡黄または灰黄
• 倦怠感・寒がり・四肢の冷え
• 食欲不振・腹満・軟便
• 小便が淡黄または無色
• 舌淡胖・苔白膩、脈沈遅または濡

舌・脈の所見

• 陽黄： 舌紅・苔黄膩、脈滑数
• 陰黄： 舌淡胖・苔白膩、脈沈遅または濡

代表的な方剤

• 茵陳蒿湯（いんちんこうとう）： 湿熱黄疸の基本方。鮮明な黄疸・発熱・尿短赤に。
• 茵陳五苓散（いんちんごれいさん）： 湿熱と水湿停滞が並存する黄疸に。
• 甘露消毒丹（かんろしょうどくたん）： 疫毒による湿熱黄疸に。
• 茵陳朮苓湯（いんちんじゅつりょうとう）： 寒湿による陰黄に。
• 小柴胡湯（しょうさいことう）： 少陽枢機不利による胸脇苦満・黄疸に。

治法

• 清熱利湿： 湿熱による陽黄に対し、肝胆の熱を冷まし湿を除く。
• 健脾化湿： 脾虚による湿滞を改善し、運化を助ける。
• 温陽利湿： 寒湿による陰黄に対し、脾陽を温め湿を散らす。
• 解毒透邪： 疫毒による急性黄疸に用いる。

養生の考え方

• 脂っこい食事やアルコールを避け、消化のよい食事を摂る。
• 油・甘味・辛味の過剰を避け、清淡な食を心がける。
• 水分を十分にとり、尿の流れをよくする。
• ストレスを減らし、肝気をのびやかに保つ。
• 適度な運動や十分な休養をとり、脾胃を守る。

まとめ

黄疸は、主に湿邪が肝胆に滞り、胆汁の流通が妨げられて発生する病態です。
鮮明な黄色で熱症状を伴う陽黄（湿熱）と、くすんだ黄色で虚寒傾向を示す陰黄（寒湿）に大別されます。
治療の基本は「清熱利湿・健脾化湿・温陽化濕」であり、体内の湿を除き胆汁の流れを回復させることが要点です。