【概要】
清心瀉小腸とは、心火を清し、その熱を小腸へ導いて瀉下・排泄させる治法である。
主として心火亢盛・心移熱於小腸による病証に用いられる。
心と小腸は表裏関係にあり、心火が過盛になると小腸に移り、 尿路・口舌・精神活動に異常を生じる。 本法は清心火・利小便を同時に行い、火熱を体外へ排出することを目的とする。
主な適応症状
- 口舌生瘡・口内炎
- 煩躁・不眠・多夢
- 小便短赤・尿痛・排尿灼熱感
- 舌尖紅・舌瘡
- 心悸・胸中煩熱
- 小児の夜啼（実熱型）
主な病機
- 心火亢盛：情志過極・熱病後に心火が盛んとなる。
- 心移熱於小腸：心火が小腸に移行し尿路を灼く。
- 火熱上炎：口舌・舌尖に炎症を生じる。
- 熱擾心神：不眠・煩躁・精神不安を引き起こす。
本証は実熱証が主体であり、虚火・陰虚との鑑別が重要である。
主な配合法
- 清心瀉小腸＋清熱利尿：尿痛・排尿異常が顕著な場合。
- 清心瀉小腸＋安神：不眠・煩躁を伴う場合。
- 清心瀉小腸＋涼血：口舌出血・炎症が強い場合。
- 清心瀉小腸＋清上焦：口瘡・舌炎が主症のとき。
- 清心瀉小腸＋清熱解毒：感染傾向を伴う場合。
代表的な方剤
- 導赤散：心火を清し、小腸へ導いて利尿する基本方。
- 瀉心湯：心火と煩熱が顕著な場合。
- 黄連解毒湯：心火が強く全身熱症状を伴う場合。
- 清心蓮子飲：心火と尿路症状が併存。
- 甘露消毒丹：湿熱を伴う場合の応用。
臨床でのポイント
- 尿の色・量・痛みは重要な鑑別点。
- 舌尖紅・舌瘡は本法の典型所見。
- 苦寒薬の長期使用による脾胃障害に注意。
- 火が鎮まった後は養陰・安神へ移行。
- 精神的緊張や睡眠不足の是正が不可欠。
まとめ
清心瀉小腸は、心火を清し、その熱を小腸経由で排泄することで、口舌・尿路・精神症状を改善する治法である。
心と小腸の表裏関係を活用した代表的治法であり、
口内炎・不眠・小便短赤を伴う実熱証に特に有効である。
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