概要
清熱利尿（せいねつ りにょう）は、湿熱が膀胱や下焦に滞り、小便短赤・尿急・尿痛などの症状を呈する場合に、
熱邪を清し、利尿によって水道を通調する治法である。
主に実熱性の淋証や水腫、小便不利などに用いられ、清熱瀉火・利湿通淋の効能を兼ねる。
主な適応症状
- 小便短赤・尿痛・尿急・尿頻
- 尿濁・尿血・排尿困難
- 下腹部の張痛・灼熱感
- 発熱・口渇・口苦・煩躁
- 舌紅・苔黄膩、脈滑数
主な病機
- 湿熱下注 → 膀胱気化不利 → 小便短赤・尿痛・尿急
- 熱結下焦 → 気機不暢 → 尿閉・排尿困難
- 肝胆湿熱 → 下焦移注 → 尿濁・尿血
- 熱毒内盛 → 血絡受損 → 尿血・熱淋
主な配合法
- 清熱利尿＋瀉火解毒：熱毒壅盛による尿痛・尿血（例：黄連・金銀花・連翹などを配合）。
- 清熱利尿＋化湿除濁：尿濁・白濁尿が著しい場合（例：萆薢・石菖蒲などを配合）。
- 清熱利尿＋活血化瘀：尿血・血塊・疼痛が強い場合（例：赤芍・丹皮などを配合）。
- 清熱利尿＋益気養陰：熱邪を去りつつ津液を護る（例：猪苓湯）。
- 清熱利尿＋疏肝理気：肝鬱化火を伴う尿痛や尿急（例：竜胆瀉肝湯）。
代表的な方剤
- 八正散（はっせいさん）：湿熱下注による尿急・尿痛・尿赤。清熱瀉火・利尿通淋の基本方。
- 竜胆瀉肝湯（りゅうたんしゃかんとう）：肝胆湿熱による下焦実熱の尿痛・尿赤・外陰部湿疹など。
- 猪苓湯（ちょれいとう）：口渇を伴う湿熱性尿少・尿痛。清熱利水・養陰の効あり。
- 石韋散（せきいさん）：熱淋・血淋に。清熱涼血・利尿通淋。
- 五苓散（ごれいさん）：水湿内停による尿不利・浮腫に。利水滲湿・通陽化気。
臨床でのポイント
- 清熱利尿の中心は「湿熱を除き、水道を通調する」ことにある。
- 実熱型では清熱瀉火・解毒薬を、虚熱型では滋陰清熱薬を併用する。
- 慢性や反復性の尿路感染では、健脾・補腎の併用が効果的。
- 現代医学的には、膀胱炎・尿道炎・腎盂腎炎・前立腺炎などに相当する。
まとめ
清熱利尿は、湿熱や熱毒が下焦に鬱滞し、尿痛・尿赤・尿急などを呈する病態に対して、
熱を清し、湿を去って利尿通淋を図る治法である。
八正散・竜胆瀉肝湯・猪苓湯などが代表方であり、実証の急性尿路疾患に広く応用される。
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