症例①：頭痛（完全思考トレース）

ここでは、実際の臨床思考を再現する形で、弁証から治法・方剤・配穴までの一連の流れを追っていきます。
ポイントは、思考のプロセスを明確にすることです。

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症例設定

主訴：頭痛（側頭部）
性質：張るような痛み、ストレスで増悪
随伴症状：胸脇苦満、イライラ、ため息が多い
舌脈：やや紅舌、脈弦

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思考プロセス①：情報整理

• 側頭部痛 → 少陽経（胆経）領域
• 張る痛み → 気滞の特徴
• ストレスで悪化 → 情志関与（肝）
• 胸脇苦満 → 肝胆系の異常
• イライラ → 肝気鬱結
• 脈弦 → 肝の異常を示唆

→ これらを統合すると、肝の疏泄失調による気滞が疑われます。

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思考プロセス②：弁証（証の決定）

証：肝気鬱結

必要に応じて、

• 軽度の熱傾向 → 肝鬱化火の前段階

も考慮しますが、主はあくまで気滞です。

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思考プロセス③：治法の決定

治法：疏肝理気

• 肝の疏泄機能を回復
• 気の巡りを改善

熱が強ければ清熱を加えますが、本症例では理気が主体です。

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思考プロセス④：方剤選択

治法に対応する方剤として、

• 基本：逍遥散
• 気滞が強い場合：柴胡疏肝散

本症例では、張り・ストレス性が強いため、柴胡疏肝散系が適します。

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思考プロセス⑤：配穴設計

■ 主穴（病機に対する中核）

• 太衝（肝経）
• 期門（肝の募穴）

■ 補助穴（気機調整）

• 合谷（気の巡りを促進）
• 外関（少陽経の調整）

■ 局所穴

• 太陽（頭痛部位）

→ 構造としては、「肝を整える＋気を巡らせる＋局所緩和」の三層構造です。

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思考プロセス⑥：補瀉の決定

• 基本は瀉法（気滞＝実証）
• 太衝・合谷 → 瀉法で気を動かす

虚が強ければ補法も検討しますが、本症例では不要です。

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全体のまとめ（思考の流れ）

• 症状：側頭部の張る頭痛＋ストレス増悪
• ↓
• 弁証：肝気鬱結
• ↓
• 治法：疏肝理気
• ↓
• 方剤：柴胡疏肝散系
• ↓
• 配穴：太衝・期門・合谷・外関・太陽
• ↓
• 操作：瀉法中心

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臨床的ポイント

• 「頭痛」ではなく「肝気鬱結による頭痛」として捉える
• 部位（少陽）と病機（肝）を一致させる
• 理気を中心に組み立てる

このように、一つ一つの情報を病機に結びつけていくことが、弁証論治の実践です。