① 冷え単独か、のぼせ併存かを判断
- 冷えのみ：陽虚・寒証中心
- のぼせのみ：実熱・陰虚
- 冷え＋のぼせ：上熱下寒・陰陽失調（重要）
② 部位による弁証
| 部位 | 弁証 |
|---|---|
| 手足の冷え | 気血不足・陽虚 |
| 下半身の冷え | 腎陽虚 |
| 腹部の冷え | 脾陽虚 |
| 顔のほてり | 心火・肝火・陰虚火旺 |
| 上熱下寒 | 陰陽不調・腎虚・気逆 |
③ 冷えの性質
| 特徴 | 弁証 |
|---|---|
| 温めると改善 | 陽虚・寒証 |
| 慢性・疲労で悪化 | 気虚・陽虚 |
| 末端のみ冷え | 気血不足 |
| 強い冷え＋痛み | 寒凝血瘀 |
④ のぼせ（熱感）の性質
| 特徴 | 弁証 |
|---|---|
| 強い熱感 | 実熱 |
| 午後・夜のほてり | 陰虚火旺 |
| イライラ・顔紅 | 肝火 |
| 胸のほてり | 心火 |
⑤ 随伴症状による弁証
| 症状 | 弁証 |
|---|---|
| 疲労・息切れ | 気虚 |
| めまい・不眠 | 血虚・陰虚 |
| むくみ | 水湿・陽虚 |
| イライラ | 肝気鬱結・肝火 |
| 腰痛 | 腎虚 |
⑥ 四診との関連
| 所見 | 弁証 |
|---|---|
| 舌淡 | 陽虚・気血虚 |
| 舌紅少苔 | 陰虚 |
| 舌紫 | 瘀血 |
| 脈遅 | 寒証 |
| 脈細 | 虚証 |
| 脈数 | 熱証 |
⑦ 主な弁証
【冷え主体】
1 脾陽虚
- 特徴：腹部の冷え
- 症状：下痢・食欲不振
- 舌脈：舌淡、脈遅
- 治法：温中健脾
- 方剤：理中丸
- 鍼灸：中脘・足三里・脾兪（灸）
2 腎陽虚
- 特徴：下半身の冷え
- 症状：腰痛・頻尿
- 舌脈：舌淡
- 治法：温補腎陽
- 方剤：八味地黄丸
- 鍼灸：命門・腎兪・関元（灸）
3 気血両虚
- 特徴：末端冷え
- 症状：疲労・めまい
- 治法：補気養血
- 方剤：十全大補湯
- 鍼灸：足三里・血海・三陰交
【のぼせ主体】
4 肝火上炎
- 特徴：顔のほてり
- 症状：怒り・頭痛
- 治法：清肝瀉火
- 方剤：竜胆瀉肝湯
- 鍼灸：太衝・行間
5 心火亢盛
- 特徴：胸の熱感
- 症状：不眠・口内炎
- 治法：清心瀉火
- 方剤：黄連解毒湯
- 鍼灸：神門・少府
6 陰虚火旺
- 特徴：夜間のぼせ
- 症状：寝汗・五心煩熱
- 治法：滋陰降火
- 方剤：知柏地黄丸
- 鍼灸：太渓・三陰交
【冷え＋のぼせ（重要）】
7 上熱下寒（典型）
- 特徴：顔熱・足冷え
- 症状：のぼせ・冷え
- 治法：調和陰陽
- 方剤：加味逍遥散
- 鍼灸：太衝・三陰交・関元
8 腎陰陽両虚
- 特徴：冷え＋ほてり
- 症状：慢性・更年期
- 治法：陰陽双補
- 方剤：地黄飲子
- 鍼灸：腎兪・太渓・関元
- 特徴：のぼせ・動悸
- 症状：不安・息苦しさ
- 治法：降気
- 方剤：半夏厚朴湯
- 鍼灸：内関・膻中・太衝
⑧ 病機の整理（重要）
- 陽虚 → 冷え
- 陰虚 → 虚熱
- 実熱 → 熱の過剰
- 気逆 → 上熱
- 寒 → 凝滞
- 陰陽失調 → 上熱下寒
⑨ 鍼灸適応と治療方針
| 弁証 | 状態 | 治療 |
|---|---|---|
| 陽虚 | 冷え | 温補＋灸 |
| 陰虚 | 虚熱 | 滋陰 |
| 実熱 | 過剰 | 瀉法 |
| 上熱下寒 | アンバランス | 調和 |
| 気逆 | 上衝 | 降気 |
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